6第六章温里剂.pptVIP

温 里 剂 概念：凡以温热药为主组成，具有温里祛寒、回阳救逆、 温经散寒作用，用以治疗里寒证的方剂，称为温里剂。 适应证：里寒证。但寒不热，喜温畏寒，神疲肢冷，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉沉紧、沉弦或沉迟等。 第一节　温中祛寒 理中丸 《伤寒论》 证候病机分析 治法与方解 特点 　　温补并行，以温为主。 “辛热甘温法”。 丸汤互用。 临证加减及附方： （3）阳虚寒凝，气机阻滞：脘腹胀满 ＋枳实、茯苓（枳实理中汤） （4）出血 ： 吐血、便血 ＋黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤） 月经延长、漏下 ＋艾叶、益母草（固本止崩汤） （5）唾涎沫：＋益智仁、山药 （6）表兼风寒者　+桂枝（桂枝人参汤） OTC中成药 桂附理中丸 组成：理中丸加附子、肉桂 功效：补肾助阳，温中健脾 主治：脾肾阳虚，脾胃虚寒证。脘腹冷痛，呕吐泄泻，四肢厥冷 温胃舒胶囊 组成：桂附理中丸去干姜、甘草，加黄芪、山药、山楂、陈皮、砂仁、肉苁蓉、乌梅、补骨脂 功效：温胃养胃，行气止痛，助阳暖中 主治：脾胃虚寒，气机阻滞证。胃脘冷痛，腹胀，嗳气，纳差，畏寒乏力 小建中汤 《伤寒论》 病机及证候分析 特点 制方：阴阳并调，温中为主； 肝脾同治，补脾为主。 组成：桂枝汤倍用芍药重用饴糖。 临证加减：寒甚加干姜；气滞加木香；便溏加白术；虚甚加人参、黄芪、当归。 使用注意： 1.呕吐及中满者不宜使用。 2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。 小建中汤治疗虚热，寓有“甘温除热”之意。 桂枝汤与小建中汤比较 桂枝汤中桂、芍等量，寓收于散，更有啜粥温覆之法，意在解肌发表，调和营卫，使外感之风寒从汗而出，其作用主在肌表。为发表解肌之剂。 小建中汤芍量倍于桂，更加饴糖，寓散于收，即桂枝辛温发散得大量饴糖、白芍之甘缓、酸收，而转为温阳守中，意在温中补虚，和里缓急，使中焦之虚寒从内而解，其作用主在脾胃。为温中补虚之方。 吴 茱 萸 汤 《伤寒论》 病机及证候分析 方解 临床应用 辩证要点： 食谷欲呕，或巅顶疼痛（夜半转剧，天明渐减，痛时欲吐），干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。 治疗肝胃虚寒，浊阴上逆证之常用方。 临证加减： 呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。 头痛剧者加川芎。 虚寒重者加干姜、小茴。 使用注意：*吴茱萸有小毒，用量不宜重。 *胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。 *服药后出现胸中不适，头痛眩晕加剧，应卧床休息半小时。 第二节 回阳救逆 阳衰 四　逆　 汤 《伤寒论》 病机及证候分析 功效与方解 特点： 　 心脾肾兼顾以峻温心肾为主 　温阳与补气结合而使先后天互生 使用注意 附子生用有毒，应审慎其用量，并须久煎。 服药呕吐者，可采用冷服法，或加猪胆汁。 附方： 1、通脉四逆汤 组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。 功用：破阴回阳，通达内外。 主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。 若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，加猪胆汁半合，名通脉四逆加猪胆汁汤。” 2、四逆加人参汤 组成：四逆汤加人参 功用：回阳救逆，益气固脱。 主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。 3、白通汤 组成：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生） 功用：破阴回阳，贯通上下。 主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。 4、参附汤 组成：人参四钱 附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。 功用：益气回阳救脱。 主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。 第三节 温经散寒 寒邪直中 当 归 四 逆 汤 《伤寒论》 病机及证候分析 方解 特点 特点： 　温阳与散寒并用，养血与通脉共施， 　温而不燥，补而不滞。 组成：桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草。 临证加减 1、经脉受寒，血脉不利，不通则痛－－痛证 　胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参 　　 头痛：加川芎、玄胡 　腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊 2、寒滞经脉，血脉不利，血行不畅 　　　　　　　　　　－－肢冷、肌肤紫黯 冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 　紫斑肢寒（雷诺氏病）： 重用白芍，加丹参、川芎、附子 3、厥