09单元颈前区的结构精要.ppt

* 第九单元 颈前区的解剖 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 大纲要求 1、理解颈前区的体表标志：舌骨、甲状软骨、环状软骨。了解颈前区的分部，此区内各三角的划分与组成。 2、掌握甲状腺和气管的局部位置及手术入路的层次和主要神经（迷走神经及分支）和血管（颈外动脉及其分支，甲状腺的动、静脉）的毗邻。 3、理解甲状腺的被膜、甲状旁腺的局部位置。 4、掌握甲状腺血供的特点及甲状腺下动脉的变异。 5、掌握甲状腺悬韧带的局部位置及其与喉返神经的关系。 6、了解下颌下淋巴结的局部位置、下颌下腺及其与周围结构的毗邻关系。 7、了解颈动脉鞘的组成。掌握鉴别迷走神经与交感神经干在形态与局部位置上的区别。 8、掌握舌下神经，喉上神经喉内支、喉外支的形态区别与解剖标志。 9、掌握喉返神经在颈部的解剖标志。 10、掌握下颌下三角（二腹肌三角）的境界及其内容结构的局部位置（下颌下腺、舌动脉、舌下神经、舌神经、面动脉）。 Back 概述 颈前区的前内侧界为颈前正中线， 上界为下颌骨下缘， 外侧界为胸锁乳突肌前缘； 颈前区以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区； 舌骨上区含颏下三角和左右下颌下三角； 舌骨下区含左右颈动脉三角和肌三角。 Back 详细内容 一、颏下三角的解剖 1．由左右二腹肌前腹与舌骨体围成。 2．层次为：皮肤、浅筋膜及颈深筋膜浅层。深面为两侧的下颌舌骨肌及其筋膜。 3.颏下三角内有小的颏下淋巴结。 二、下颌下三角 1．境界： 由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。又称二腹肌三角。 此三角浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈深筋膜浅层； 深层为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌及其筋膜。 2.内容： （1）下颌下腺：腺表面有颈筋膜浅层包裹形成的鞘。此腺分浅、深两部。浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面；绕该肌后缘向前延伸至其深面，为其深部。下颌下腺管由腺体深部的前端发出，在的深面前行，开口于舌下阜。 在下颌下腺表面或附近，有几个下颌下淋巴结及越过腺浅面的面静脉。 （2）面动脉：平舌骨大角处起于颈外动脉，经二腹肌后腹的深面进入此三角，沿下颌下腺的深面前行，至咬肌前缘处绕过下颌骨体下缘，与面静脉伴行入面部。 （3）舌下神经：在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌表面，它与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴行静脉。它越过颈内、外动脉浅面，弓形向前人舌内。 （4）舌神经：在下颌下腺深部内上方 与舌骨舌肌之间前行入舌。 三、颈动脉三角 1.境界：由绕胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。 此三角浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈深筋膜浅层； 深层为椎前筋膜。 内侧为咽侧壁及其筋膜。 2.内容： （1）动脉： 1）颈总动脉：位于颈内静脉内侧， 它在甲状软骨上缘水平分为颈内、 外动脉。颈内动脉起始部和颈总 动脉末端的膨大为颈动脉窦； 颈总动脉分叉的后方有颈动脉小球。 2）颈外动脉： 位于颈内动脉前内侧，从甲状软骨 上缘至舌骨大角，依次发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉。 近二腹肌后腹处向后发出枕动脉；自起始部内侧壁发出咽升动脉。 3）颈内动脉：在颅外无分支。 （2）静脉： 颈内静脉：位于胸锁乳突肌前缘深面、颈总动脉外侧。其颈部的属支有：面静脉、舌静脉和甲状腺上、下静脉。 （3）神经 1）舌下神经和颈拌： 在二腹肌后腹下缘处向前越过 颈内、外动脉的浅面，进入 颈动脉三角，在舌骨大角的上方， 经下颌舌骨肌的深面向前分布 到舌肌。 舌下神经由颈内动、静脉之间 穿出，在弓形处发出颈拌的上根，该根沿颈动脉鞘的浅面下降，在环状软骨水平与来自颈丛的第2、3颈神经的颈拌下根合成颈拌。颈拌发出支配舌骨下肌群的分支。 2）副神经：经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角，再经颈内动、静脉之间行向后外侧，在胸锁乳突肌上份穿入该肌。 3）迷走神经： 行于颈动脉鞘内。 迷走神经在颈动脉三角 发出的细小心支， 向下入胸腔参于构成心丛。 四、肌三角的解剖 肌三角中的甲状腺是颈部最常进行手术的部位，解剖时应特别注意。解剖肌三角，追踪血管、神经时，常需超越肌三角的范围。 1．境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。 此三角浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、 颈前静脉与皮神经及颈深筋膜浅层； 深层为椎前筋膜。 2.内容：浅层的是胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深层的是胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。 在气管前筋膜深面有甲状腺、 甲状旁腺、气管和食管颈部。 （1）甲状腺： 1）形态与被膜： 甲状腺是由两个侧叶和一个峡部形成， 呈H形。常可见由峡部向上伸出的锥体叶。 峡部多正对第2～4气管软骨环的前方。 在甲状腺侧叶表面为气管前筋膜形成 的甲状腺鞘（假被膜）