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机理 二．静脉系统疾病： 第五十章 周围血管疾病概论： 1.下肢 V 曲张： （主要为大隐V 和小隐V 的曲张）. 病因：1内因-- V壁薄弱，缺陷，压力高 2.外因-- 强力加重作用的因素，如长期站立，重体力劳动，妊娠，慢咳哮喘，习惯便秘等。 临床：下肢V 蜿蜒扩张迂曲，肿胀，足靴区皮肤营养改变， 色素沉着，皮损易致慢性溃疡。 诊断：（1）大（小）隐V瓣膜功能试验（Trendelenburg Test) 10’内放开，逆向充盈；掴窝处扎止血带示小 隐v；如交通V瓣膜功能不全，则未开放前30’内已充盈。 （2）深V 通畅试验（Perthes Test)，踢小腿50次，视曲张静脉的充盈情况，以明确手术指征。 （3）彩色多普勒超声；静脉造影等。 治疗：（1）弹力袜或~绷带，抬高患肢，休息。（2）硬化剂注射 　　　 （3）手术--高位结扎+分段剥除术； 　　　 结扎功能不全之交通V； 沿曲张V 行点状穿刺剥脱； 浅静脉经皮环形结扎，腔内激光灼闭，射频消融。 ? 4.雷诺氏综合征： F 多见，＜40岁，为肢体小A受刺激（寒冷，情绪波 动）后?发作性痉挛?缺血，苍白（为功能性） 治疗：1 避开不良诱发因素，如保暖，体位等。 2.药物综合治疗 2.下肢深V 血栓形成： 治疗方法：内科？OR 外科？ 急性升主动脉夹层必需行急诊手术修补主动脉根部，重建升主动脉和主动脉弓，以期改善预后。 相反，降主动脉夹层除非存在夹层持续进展、剧烈疼痛、脏器缺血、夹层破裂出血，否则主张药物保守治疗 初步治疗:在初期，治疗的目的是使血压正常，降低左室射血量（dP/dt），可以使用β受体阻滞剂，使血压降至能维持充足脑、心、肾灌注的最低范围。对大多数病人而言，使收缩压维持在100–120 mm Hg，心率维持在60bpm是可行的。 对于哮喘、心动过缓、有心衰迹象而不适合β受体阻滞剂的患者，血管扩张剂和短效CCB是颇有价值的选择。 2.下肢深V 血栓形成： 血栓成因： 血流缓慢-- 手术后；制动时； WBC 聚集-- V 壁损伤 高凝状态-- C蛋白（抗凝作用）下降 3.A 栓塞：1指血块或异物成为栓子，卡在口径相似的A内2血流障碍。特点为突发起病，进展快，予后重，须紧急处置。 病因：除血栓（来源于心源，血管源和医源）外，尚有空 气，脂肪，肿瘤等。栓子多位于A分叉处。 临床：疼痛，感觉异常，麻痹，无脉，苍白。（5P） 诊断：皮肤测温；多普勒；造影。 治疗：非手术-- 防止血栓繁衍（抗凝+祛聚）； 镇痛，解痉，扩张血管。 手 术-- 取栓术（球囊导管），宜急性期 辅助性手术（减压术；截肢术） 日光性皮炎也叫多形性日光疹 多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。 荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀 红斑-丘疹型多形红斑,常见1皮损特点：初为圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱。2特征性损害：虹膜状或靶形红斑。 3自觉微痒4好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖5小腿伸侧及耳廓，粘膜损害不重。 6.全身症状轻，2-4周自愈，但易复发。 （二）水疱-大疱型 常由红斑-丘疹型发展而来 皮损为水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕轮，表现为虹膜样 皮损分布较广泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂 全身症状：乏力、关节痛、发热等。 重症型多形红斑,1前驱症状重，如高热、畏寒、头痛、关节痛。1 皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，中央很快出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。 皮疹泛发，粘膜症状重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜烂。眼结膜充血，甚至发生角膜炎、角膜溃疡，呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血，易并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异常等。 【诊断及鉴别诊断】 1．儿童及青年好发，春秋季多见。2．皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。3．有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。 应与下列疾病鉴别： 1．二期梅毒疹2．红斑狼疮 （一）寻常型银屑病 皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之会出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象，