301医院丛玉隆教授血小板功能检测精要.ppt

取血量与抗凝剂不同比例对血小板的聚集影响 血量 钙浓度 AA聚集率 ADP聚集率 3.0(1:10) 0.11 81.1±3.9 67.3±17.8 2.7(1:9) 0.10 81.4±4.69 68.4±18.4 2.4(1:8) 0.09 80.3±4.48 66.2±17.0 2.1(1:7) 0.08 80.3±5.59 56.6±21.7** 1.5(1:5) 0.06 69.1±22.58 38.4±23.3** 0.9(1:3) 0.04 26.4±27.01** 8.6±11.1** 注：AA、ADP诱导血小板聚集都受Ca2+明显影响。血浆Ca2+浓度在0.04～0.11mmol/L时，血小板聚集率随钙离子浓度的增高而增高。 * 不同Hct的抗凝血对血小板聚集率的影响 20%压积,枸橼酸钠浓度 0.442% 45%压积,枸橼酸钠浓度0.642% 60%压积,枸橼酸钠浓度 0.883% 80%压积,枸橼酸钠浓度1.767% 20 40 60 80 70 50 30 血小板聚集率 花生四烯酸诱导 ADP诱导 胶原诱导 根据Hct变化抗凝剂用量效正图 * 八 一 红细胞比积 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 20 30 40 50 60 70 80 试管内枸橼酸钠量ml 抗凝剂的校正 抗凝剂的校正公式 * 解放军总医院 八 一 采血,并使血浆中枸橼酸钠的浓度低至正常水平.也可使用如下三种方法确定在收集高比积血标本时所用枸橼酸盐的体积: (1)使用公式计算用量; 抗凝剂用量= 0.00185×血量(ml)×(100-病人红细胞压积）； 不同钙离子浓度对血小板聚集率（%）的影响 加钙量ul 钙浓度mmol/L ADP聚集率 （n=29） AA聚集率 （n=13） 0 5 8 15 20 30 65 100 120 150 0.1 0.4 0.5 1.4 2.1 4.4 17.4 28.7 33.7 39.0 51.8±9.6 53.0±8.1 64.1±13.1** 72.4±11.3** 75.9±10.4** 79.8±12.3** 80.3±11.7** 89.2±7.2** 94.7±4.8** 9.1±5.3** 64.4±12.2 69.2±12.4 75.2±13.6** 83.9±13.4** 83.7±13.9** 85.0±12.2** 84.5±9.3** 91.7±5.3** 93.2±5.5** 11.1±4.5** 低钙对血小板的聚集的影响 血浆钙对血小板聚集的影响 死腔概念 真空采血管中 未被血液填满的空腔 采血量5ml的采血管死腔 死腔 满管标本 方 法 20例肝素治疗心梗病人的静脉血 分别以有死腔和无死腔的真空凝血管收集 测定其APTT和PF4指标 20例患者中，8例出现二种抗凝管的APTT和PF4结果有较大差异（40%） 无死腔抗凝管APTT 68.5秒；有死腔抗凝管APTT 60.6秒 无死腔抗凝管PF4 99.4IU；有死腔抗凝管PF4 104.6IU 结 果 三例患者分别用有死腔和无死腔的真空管，其APTT时间和PF4值的变化比较 APTT PF4 无死腔 有死腔 无死腔 有死腔 患者编号4 98.2 90.8 95.0 106.5 患者编号11 52.5 46.9 97.6 103.0 患者编号14 33.5 26.5 104.3 114.0 均值 61.4 54.7 99.0 107.7 为什么产生这种现象？ 血小板 a-颗粒 PF4 死 腔 PF4 释放 PF4与标本内 肝素分子结合 发生错误： APTT值降低 * * * * * * * ADP诱导血小板聚集随血小板数逐渐增高而逐渐增高。 * AA诱导血小板聚集对血浆血小板浓度要求高，聚集发生呈 “全或无”式，PLT浓度≤150×109/L会导致有的血浆血小板不发生聚集，PLT浓度应≥180×109/L. * PH值随放置时间延长而增大；ADP诱导聚集随标本放置时间延长逐渐降低，AA诱导血小板聚集呈“全或无”式聚集，随标本放置时间延长越来越多标本血小板