【讲座课件】体格检查精要.ppt

体格检查 安徽医科大学第三附属医院 合肥市第一人民医院 肾脏内科 胡淑荣 触诊叩诊的基本方法 什么是体格检查？ 方法 内容 意义 互动 浅触诊 浅触诊 腹部触诊： 深度1cm 掌指关节和腕关节的协同动作完 旋转或滑动轻压触摸成 腹部有无压痛 腹部有无抵抗、搏动 腹部有无包块和肿大脏器 深部触诊法 单手或双手重叠由浅入深 深度2cm以上，有时达4~5cm 用于腹腔病变和脏器检查 深部滑行触诊法 右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上 在包块上作上下左右滑动触诊 条状物应于长轴相垂直的方向进行。 双手触诊法 左手掌置于被触诊部位后面 右手中指并拢平置于检查部位 左手掌向右手掌托起被检包块或脏器位于双手之间 配合腹式呼吸 用于肝肾脾和腹部包块 深压触诊法 一个或两个并拢的手指，逐渐深压腹壁被检部位触摸压痛点 用于阑尾、胆囊或输尿管压痛点 反跳痛：深压的基础上稍停片刻迅速将手 抬起。 冲击触诊法（沉浮触诊法） 右手并拢三个平指呈70~90°角 在检查部位作快速而有力的冲击动作，使腹水移开 冲击腹壁时指端会有脏器和肿块沉浮的感觉 不能用力过猛、有不适感觉。 肝脏触诊注意事项 最敏感部位是指前端桡侧用食指前外侧指腹对准触诊方向 吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起 呼气时手指应在腹壁下降前提前下压，有两次机会触到肝缘 双手触诊法 右手相同 左手置右背十二肋和髂脊之间 钩手触诊法 用于儿科 叩诊方法 适用肝界、胸膜病变、胸腹腔积液、心脏、肝、脾、膀胱 直接诊法： 用三个手指并 用掌面直接拍击被检部位 借助于拍击的反响和手震动感 用于胸、腹部范围较广泛的病变 叩诊方法 间接叩诊法 左手中指为叩诊板，将第二指节紧贴于叩诊部位， 其余四指稍微抬起右手中指为叩诊锤，右手指自然弯曲， 用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨远端 叩诊注意事项 叩诊部位、叩诊板和叩诊锤呈90°角 应以腕关节和掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动 动作要灵活、短促、有弹性、节奏，同一部位扣2~3次。叩击后右手应立即抬起 避免不间断地快速叩击 叩诊音 清音：正常的肺组织，振动时间长，音响不甚一致的非乐性音； 浊音：音调较高，音响弱，振动时间短的非乐性音 板指振动感较弱 少量含气组织覆盖的实质脏器如心、肝和肺 脏 鼓音：又是一种乐音，音响比清音更强，振动时间 更长 大量含气的空腔脏器，胃泡区和腹部 肺空洞、气胸、气腹 叩诊音 实音 音调高，音响更弱，振动时间更短的非乐性音 心、肝实质性脏器 胸腔积液、肺实变、包块 过清音 介于鼓音和清音之间，属于鼓音范畴 音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音 是病态叩击音 肺组织含气量增多，弹性减弱，主要见于肺气肿 淋巴结检查 将食、中、环三指并拢，垂直多方向滑动 或者转动式滑动触诊 颈部淋巴结 1、耳前淋巴结： 位于耳屏前方 2、耳后淋巴结： 位于乳突表面，胸锁乳突肌止点处 3、枕淋巴结： 位于枕部皮下斜方肌起点与胸 锁乳突肌止点之间 4、颌下淋巴结： 位于颌下腺附近，在下颌角与颏部中间部位 颈部淋巴结 5、颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方 6、颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处 7、颈后淋巴结：位于斜方肌前缘 8、锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌形成的夹角处 颈部淋巴结 检查顺序 腋窝淋巴结 外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁 胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部 肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部 中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处 腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部 腋窝淋巴结 检查顺序 尖群 中央群 胸肌群 肩胛下群