肿瘤放射治疗常识精要.ppt

肿瘤放射治疗常识 太和医院肿瘤防治中心 李超 1：什么是放射治疗？ 放射治疗：是指用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负π介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。 放射治疗有两种照射方式： 一种是远距离放疗（外照射） 一种是近距离放疗（内照射） 2：放射线杀灭癌细胞的机理 放射线对组织细胞的作用发生在物理的、化学的、生物的三个阶段。 物理的作用持续10（-16）到10（-12）秒，并引起受照射组织内分子的电离。 化学作用，由水的水解而发生，持续10（-12）到10（-1）秒。 生物作用，放射损伤主要在DNA上，持续几秒到几小时，伴以几天甚至几年后出现临床结果。 放射线与DNA分子的相互作用有两种方式。一种是直接作用，即光子与DNA分子直接地作用；另一种是对DNA的间接作用，先是和水的电离作用。水电离产生几种高活性离子，这些离子转过来作用DNA，以造成DNA的单链或双链断裂，造成DNA不可恢复的损伤，进而引起细胞死亡。 对于癌细胞来说，放射线的电离作用可以导致生物化学的反应，从而抑制癌细胞的增值,由此使癌细胞自体灭亡。放射线是直接杀死癌细胞，还是电离其水分，生成强酸性离子，损伤癌细胞，致使癌细胞死亡？应该说两者都有。 3：肿瘤的放射治疗有什么优缺点？ 放疗的优点： ①许多肿瘤患者通过放疗得到治愈，获得长期生存，如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌等； ②有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受； ③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌，较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等； ④也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等； ⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也不错； ⑥对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的； ⑦近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如γ或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。 放疗的缺点： ①放射治疗设备昂贵，治疗费用较高； ②放射治疗工作人员要求全面和熟练，包括合格的放射治疗医生、 放射物理师、放射生物学家和熟练的放射技术人员以及护理人员； ③放射治疗周期长，一般需1～2个月； ④放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失； ⑤有些肿瘤，尤其是晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。 4：放射治疗能治疗哪些肿瘤？ 1）头颈部肿瘤： 鼻咽癌、早期声带癌首选放疗；其它肿瘤采用放疗与手术的综合治疗或单纯放疗。 2）胸部肿瘤： 早期食管和肺癌，手术治疗；中晚期食管、肺癌用单纯放疗或配合手术治疗；肺小细胞未分化癌采用化、放疗结合。 3）淋巴系统肿瘤： 霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放疗为主，IIIB、IV期化疗为主，配合局部放 疗；非霍奇金淋巴瘤I、II期放疗为主，III、IV期化疗为主，或可配合局部放疗。 4）泌尿生殖系统肿瘤 ：多数以手术治疗为主辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。 5）妇科肿瘤： 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 6）消化系统肿瘤： 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。 7）骨肿瘤 ：骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。 8）神经系统肿瘤 ：多数颅内原发性肿瘤需行术后放疗；但髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤及生殖细胞瘤尚需行全中枢神经系统照射；颅内转移瘤姑息放疗首选。 9）皮肤软组织肿瘤 ：皮肤早期癌放疗与手术疗效相同，晚期癌用放疗或配合手术；黑色素瘤、软组织肉瘤以手术治疗为主，术后用放、化疗可提高疗效。 l0）乳腺癌： 早期癌采用小手术加根治性放疗，疗效同根治术，但保留了乳腺外观和功能；中期癌可术后放、化疗，提高局部控制；晚期癌可用术前放疗或化、放疗。 l1）某些良性疾病 ：如表皮的血管瘤，经久不愈的湿疹，皮肤瘢痕疙瘩，神经性皮炎等，也可采用放疗。 5：放疗中常用的放射线有哪些？ 放疗中使用的放射线主要