腰椎滑脱围手术期护理进展 毕业论文.docVIP

本科生毕业科研论文 题目：腰椎滑脱围手术期护理进展 学 生： 指导老师： 2012年5月30日 腰椎滑脱围手术期护理进展 【摘要】。从腰椎滑脱手术的术前护理，术中护理，术后护理等三方面来介绍。其中术前护理主要是患者的心理护理，术前检查，术前常规准备与生活训练等几方面。重点介绍术中护理，主要包括手术的体位与切口，手术用物的准备，手术配合要点，手术注意事项。 【关键词】 腰椎滑脱；围手术期护理；护理进展 腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。对围手术期护理要求高。本文对腰椎滑脱围手术期护理工作综述如下。 1 术前护理 1.1 心理护理 患者为中老年，心理承受能力差，害怕手术治疗[1]。予热情接待，心理支持，介绍手术成功的病例，手术的必要性，手术医师的技术，鼓励家人、朋友、亲属探视，加强家庭、社会支持系统，消除紧张、恐惧感。 1.2 限制活动 为防止滑脱的加重，从入院开始即嘱患者减少不必要的久站、久行等活动，多卧床休息。 1.3 认真完成术前常规准备与生活训练，练习床上大小便，指导深呼吸、有效咳嗽、俯卧位训练，避免感冒、咳嗽。为防止术后撑开棍打断、钩滑脱或关节突骨折等，宣教患者术后一周卧床不可自行翻身。术前检查 检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能。X片检查，脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、Chiari畸形、脊髓栓系[]和隐性椎板裂、脊椎膨大、神经纤维瘤等。如有上述脊柱及神经结构异常先应处理。麻醉方式2.2手术体位与切口 全身麻醉后，麻醉师站在床头已保护气管插管的稳定;一人固定保护静脉通路;另三人分别站在床两侧和床尾，扶持患者头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位。搬动时要步调一致。并注意躯体的同轴翻转，避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤。将患者平移至手术床一侧，再以滚动法将患者翻转180°，使其俯卧在手术床上。头部置于特制的凝胶状头托固定，口鼻处于头托空隙处，胸部两侧各放一个小海绵垫，减少胸部受压，以保持正常呼吸。在髂部放置一个大海绵垫，两小腿胫前置一个大海绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬空已防止足背及足颈受压而影响血液循环。两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上，肘关节下各垫棉垫加以保护并固定处于俯卧位时，两侧肩峰前侧面、两侧肋部、髂前上棘、膝等部位是身体的主要受力点。而且，这些部位是骨隆突处或皮肤肌肉脂肪较薄之处，长时间受压易导致皮肤压伤。因此，在体位放置后应检查每处受力点，对特瘦弱者在关节骨隆突处再加棉垫予以保护。术后检查患者受压处，均未出现皮肤压伤。头部固定在头托时，前额和颧骨是头面部主要受力点。因此摆放时应调整面部与头托的接触点，保证两颊部都与头托充分接触，受力均匀。对于头部偏向一侧的患者，应特别注意受压的皮肤，应每30～60min托起头部1次，调整接触部位缓解局部受压。防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。患者在全麻后会出现眼睑闭合不全，长时间的角膜暴露会造成角膜干燥，增加角膜受损机会。而俯卧位时眼部受压可导致缺血，严重时可造成失明在摆放体位前先用金霉素眼膏涂双眼并贴合眼睑。安置头托时应注意将患者眼部置于头托凹陷处，避免眼部直接接触头托而使眼球直接受压。在每次调整头部位置后也要检查眼部受压情况。女性患者的双侧乳房是重要的保护器官，因乳腺组织血运丰富，在俯卧位时受到挤压容易引起损伤因此在摆放体位时因将双侧乳房置于悬空处，减少受压，避免损伤。男性患者要注意外生殖器的保护。阴茎与阴囊血运丰富，皮肤薄，摆放体位时应避免其与体位垫接触发生受压损伤后路入口，患者取俯卧位，胸部和两髂部垫起，腹部悬空，避免腹腔静脉受压。行胸腰椎后路正中切口备皮范围上至颈椎，下至尾椎，左右要至腋中线。手术当天清晨皮肤如有汗毛予剃毛，防止皮肤刮破，肥皂洗净，用碘町、酒精消毒，无菌巾包好备皮区。术前半小时常规应用抗生素预防感染。.3用物准备凝胶头托、大海绵垫(40cm×30cm×6cm)2个、小海绵垫(40cm×12cm×8cm)2个、棉垫若干。 手术物品准备 器械准备??脊柱手术常规器械，脊柱棒系统固定器械。 敷料准备??常规脊柱手术敷料。 物品准备??体位垫(3个长垫、1个方垫)，单双极电凝，C型臂X线透视机。，胸腰椎后路正中切口，显露椎板，剥离棘突，清除椎板小关节囊附近残余韧带及脂肪组织小关节植骨融合凿去骨皮质，准备植骨床腰椎滑脱术后护理? 31 术后3-4人搬运，保持脊柱水平位，平托至病床上，妥善固定各引流管如切口负压引流管、导尿管、深静脉置管等。 32 术后予吸氧、心电监护、常规观察、疼痛、皮肤粘膜有无紫绀、苍白、水肿、毛细血管充