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白内障概述 白内障Cataract 概念： 晶状体混浊称为白内障。 晶状体的解剖 晶体分为三部分： 包围晶体的囊膜 位于前囊下的上皮细胞组织 晶体的基质 ◆ 皮质层 ◆ 核层 白内障的病因 　　　老化（硬化脱水） 　　 营养代谢异常 　　 内分泌障碍 　　 紫外线与红外线作用 　　 遗传因素 　　 氧自由基损伤 　 外伤、中毒 白内障的分类 根据病因 外伤性白内障 并发性白内障 *代谢性白内障 中毒性白内障 发育性白内障 后发性白内障 　　　　　　　 *年龄相关性白内障 按发病时间　　 先天性 　　　　　　　　 后天性 按晶体混浊形态　 点状白内障 　　　　　　　　　冠状白内障 　　　　　　　　　板层白内障 根据混浊部位 皮质性 核性 囊下性 ◆ 白内障的视力障碍与晶状体混浊程度与部位有关，当白内障引起视力下降时有临床意义. *年龄相关性白内障 50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的晶体混浊 ，影响视力，全身或局部未能查出明确病因，称为年龄相关性白内障。根据白内障开始形成的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核性、囊下性三类。 皮质性白内障 最常见的类型，按其发展过程分为四期： 初发期 ◆晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。 ◆视力障碍较轻，大多数人视力可正常。 ◆眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。 　膨胀期 ◆晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检 查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影。 ◆视力障碍加重 ◆晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前移易导致青光眼发作。 ◆眼底检查模糊。 成熟期 ◆ 晶体呈全白混浊 ◆ 视力障碍严重，大多数仅存光感 ◆ 新月形虹膜阴影消失 ◆ 眼底无法看见 过熟期 ◆晶体失水，体积变小 ◆晶状体核下沉 ◆晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤 核性白内障 ◆起病较慢 ◆强光下视力障碍加重 ◆散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明 ◆晶体核性混浊，屈光指数增加，近视 程度增加 诊断 主要根据晶状体混浊形态和 部位来诊断 药物冶疗： ◆局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水 ◆全身冶疗：维生素C，中药，复明片 手术冶疗： ◆白内障摘除术（ICCE：白内障囊内摘除术ECCE：白内障囊外摘除术人工晶体植入术） ◆现代囊外白内障摘除人工晶体植入术 ◆小切口白内障摘除人工晶体植入术 ◆超声乳化白内障摘除人工晶体植入术 *代谢性白内障 代谢障碍引起晶体混浊称为代谢性白内障。尤为糖尿病性白内障 病因: 血糖升高,晶状体葡萄糖↑,葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖还原酶的作用活化,葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇在晶状体内大量积聚,晶体内渗透压增高,吸收水分,纤维肿胀变性,晶体混浊。 糖尿病性白内障可分为两种类型 ◆真性糖尿病性白内障 ◆糖尿病患者的年龄相关性白内障 临床表现 ◆糖尿病年龄相关性白内障：较多见，但发生较早，进展较快，容易成熟。 ◆真性糖尿病性白内障：多发生在30岁以下严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可在数天，数周或数月内全部混浊。 治 疗 ◆积极治疗糖尿病 ◆控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术 （对糖尿病人血糖水平要求在6.7mmol/l以下为正常；对长期糖尿病病史、血糖难以控