社区常见健康问题-课件.ppt

社区常见健康问题 2011 常见症状 发 热 发热机理 致热元作用或体温中枢功能障碍 外源性致热元 病源体及其产物 炎性渗出物及无菌坏死组织 免疫复合物 多糖体成分，多核苷及细胞因子 内源性致热元 可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢使其体温调定点上升，产热增加，散热减少，体温升向引起发热。 病因及分类 １。感染性 1 . 感染性发热 ２. 非感染性发热 a. 无菌性坏死组织吸收 b. 变态反应 c. 内分泌与代谢疾病 d. 心力衰竭或某些皮肤病 e. 体温调节中枢功能失常 f. 植物神经功能紊乱： 临床表现 发热的分度 低热： Ｔ 37.3----38℃ 中度发热： Ｔ 38.1----39℃ 高热： Ｔ 39.1----40℃ 超高热： Ｔ41 ℃ 热型及其临床意义 稽留热：大叶性肺炎，伤寒等。 驰张热： 败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症。 间歇热： 疟疾，急性肾盂肾炎等。 波状热：布鲁氏菌病 回归热：回归热。何杰金氏病，周期热。 不规则热：结核病，风湿热，支气管肺炎等。 伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷 头晕 常见以下原因： 1．躯体因素 (1)心血管疾病：心律失常、高血压、心肌梗死、心肌病、风湿性心瓣膜病、心力衰竭；动脉硬化、血栓栓塞；血管炎引起的小动脉病变，颈动脉窦过敏等。 (2)内分泌系统疾病：甲状腺功能低下、糖尿病，胰岛素或降糖药等引起的低血糖等。 (3)血液系统疾病：慢性贫血、白血病、红细胞增多症、各种急性出血等。 (4)呼吸系统疾病：气胸、慢性阻塞性肺病等肺部疾病等。 (5)感染性疾病：各种感染。 (6)颈椎病、颈椎骨质增生引起的椎基底动脉系统供血不足。 (7)眼、鼻、口腔疾病：屈光不正、复视、眼压异常(青光眼)、配戴眼镜不适、视觉疲劳、龋齿、慢性鼻窦炎等。 (8)其他：直立性低血压、尿毒症及各种药物因素等。 头晕常见原因： 2．功能性因素 过度疲劳、焦虑症、抑郁症、失眠、更年期综合征、癔症、疑病症、过度换气和呼吸性碱中毒等。头晕还见于应激状态、情感障碍。 【诊断思路】 辨别病人是眩晕还是头晕。 询问病史: 包括各系统疾病史、用药史、烟酒嗜好、饮食习惯和生活应激事件等。头晕常有原发病，使用某些药物。70％头晕是由心因性．如情感障碍．正在经历的应激事件也可引起，有一些是和躯体疾病并存的情况。 体格检查: 眩晕病人常见眼球震颤，而头晕病人一般无，但可存在原发病相应的体征，如高血压、体位性血压改变、心率慢、贫血体征等。遮蔽患眼头晕消失，常提示眼部情况。眼底检查可帮助发现动脉硬化以及一些眼部病变。 实验室检查: 血常规、粪隐血、肝肾功能、血糖、血脂，心电图等常规检查常可找到有价值的证据。必要时可考虑影像学检查，甚至创伤性检查 【处理原则】 首先应该仔细进行鉴别诊断，如系躯体疾病所引起的头晕，应该积极治疗原发病. 头晕作为心身疾病常见的症状，全科医生即可指导病人自行进行应激管理，如放松 训练、静坐等，还叮为其实施生物反馈、催眠等心身治疗，提供社会支持，帮助增加控 制的感觉，调整其应对方式等。 药物引起者需停药或换药。直立性低血压者需避免突然改变体位。烟酒嗜好者需提 供戒除的咨询和支持。浓茶、咖啡也是要注意的问题。 焦虑、抑郁等情感障碍者除提供心理行为干预外，可考虑给予苯二氮革类药、抗抑 郁药等，严重者应转诊至精神科医生处诊治。 眩 晕 眩晕是机体对于空间关系的定向障碍，是一种运动错觉，病人感外周景物或自身在 旋转、摇晃或移动。眩晕的伴随症状常有站立不稳、倾倒、眼球震颤、指物偏向、面色 苍白、恶心、呕吐、出汗和血压变化等。 【诊断思路1】 1．周围性眩晕 (1)梅尼埃病： (2)迷路炎： (3)前庭神经元炎： (4)内耳药物中毒： (5)其他：如位置性眩晕，老年性眩晕，晕动病等。 【诊断思路2】 2．中枢性眩晕 (1)椎一基底动脉供皿不足： (2)听神经瘤： (3)其他：如小脑、脑干病变、第四脑室肿瘤 3．全身性疾病所致的眩晕 高血压、严重心律失常、低血糖及一些眼科疾病亦可导致眩晕。 【处理原则】 1．对症治疗 2．支持治疗 3．病因治疗 4. 及时转诊: 如病人表现单侧听力损害，或颅内高压症状，或有颅内感染征象及其他系统器质性病变