主动脉夹层破裂出血患者的护理(终)精要.pptVIP

主动脉夹层破裂出血患者的护理 北大深圳医院 心外科 护理小组 目录 病例介绍 患者、李**、女、47岁、因“胸痛、伴呼吸 困难2天、再发伴腰痛、头晕、大汗5小时”当地医院胸部CT提示可疑夹层动脉瘤于2012-12-25入我院急诊科，急诊CT增强提示： 主动脉夹层动脉瘤破裂出血入左胸膜腔；于18：30立即入住心外科ICU，患者病情危重、失血性休克状态 病例介绍 既往有高血压病史3年，血压最高185/100mmHg,未规律服药，血压控制不理想。否认糖尿病家族史。否认食物药物过敏史。 体格检查 ： T:36.5℃，P:110次/分，R:25次/分 BP:96/56mmHg 急性痛苦病容，大汗淋漓，末梢湿冷 呼吸急促，左肺呼吸音弱，叩诊呈实音。右肺呼吸音粗，可 闻及中量湿性啰音。心音稍弱，未闻及病理性杂音。腹部稍膨 隆，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动弱。 辅助检查： 初步诊断: 1.主动脉夹层动脉瘤破裂; 2.高血压病3级（极高危组） 3.失血性休克; 4.左侧血气胸. 诊疗过程 ： 术后治疗护理情况 术后当天 血流动力学监测、镇静、抗休克、控制血压、心率、抗感染对症支持治疗。 呼吸机辅助呼吸，FIO2 80%。（血气分析：PaO2 55～59mmHg） 使用气垫床，局部减压。（术后双侧足跟部皮肤出现压红） 。 重置左侧胸腔引流管（查外院带入左侧胸腔管无引流液引出，胸片示左侧胸腔积液，考虑外院带入胸腔引流管堵塞）。 术后1~6天 术后第二天双侧足跟部压红消退， 术后第三天患者因为躁动不安导致右臀部皮肤出现2*2cm2皮肤破损 ， 局部安普贴敷料保护，由于大便失禁皮肤破损范围扩大，并易导致压疮风险。 患者持续的低氧血症，12月29日 PO2 55 mmHg给予停机拔管，呼吸机辅助81小时。加强呼吸道护理。 术后第五天 12月31日拔除左胸腔流管。继续控制血压、心率，维持血流动力学稳定。抗感染、营养支持治疗。 患者出现乱语、幻觉、挣扎等精神症状，予镇静、抗焦虑等治疗，加强心理护理及安全护理。 术后7~15天 2013年1月4日，生命体征平稳，意识清醒，偶有幻觉、乱语，血气分析示：PaO2 76mmHg,转至心外科普通病 2013年1月8日：患者意识清醒，心电监护示HR78-90次/分, BP98-126/62-83mmHg SPO2 95-98%，患者皮肤破损面积缩小为5.5*5cm2，创面干燥红润。继续安普贴保护，督促指导患者正确卧位。 行健康宣教：重点讲解控制血压的重要性及方法，患者及家属积极配合。 目录 疾病分型－Debakey Debakey分型 Ⅰ型：破口剥离起始于主动脉根部，向远段延伸至降主动脉；破口亦可起始于弓部或降部主动脉逆向剥离至升主动脉。 Ⅱ型：主动脉壁剥离仅限于升主A 。 Ⅲ型：破口剥离起始于左锁骨下动脉开口远端，向下延伸不超过膈肌者为Ⅲ－a型，超过膈肌至腹部甚至达髂动脉者为Ⅲ－b型。 目录 主动脉夹层动脉瘤（aortic?dissection AD)起病急、进展快、易误诊、病死率高，是心血管疾病中致命的急重症之一！！！ 时间就是生命，要求护士争分夺秒配合医生救治该类病人，随着心外科ICU收治危重疑难病历的增多，对我们护理工作提出更高的要求。 探讨问题 1、主动脉夹层患者血压控制范围？ . 2、低氧血症患者气管插管拔管时机？ 3、出现不可避免压疮时该如何应对？ 护理要点 术前护理要点 病情评估与护理 持续心电监护，休克卧位，给氧，告病危。观察神志瞳孔，对照观察两侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动及末梢皮肤温度。 术前护理要点 抢救配合 建立静脉通路给予快速补液、输血治疗，积极纠正贫血。 行动/静脉置管， 有创血压/ CVP 监测，采集血标本送检，行交叉配血。 时间就是生命! 术前护理要点 疼痛的观察与护理? 评估疼痛的性质、部位、程度、持续时间 疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一 酌情使用度冷丁或吗啡 术前护理要点 观察重要脏器有无缺血、缺氧 心：有无心肌缺血、主动脉瓣及冠脉有无受累（心电图、心脏彩超） 肺：完善血气分析、胸片检查 脑：神志、瞳孔 肝：巩膜、皮肤有无黄染，肝功能 肾：尿量、尿色、肾功能 术前护理要