MIBC的药物治疗概要.pptVIP

化疗方案 HR P值 绝对受益 总生存 单用顺铂新辅助化疗 1.15（0.90-1.47） 0.26 -5% 含铂联合新辅助化疗 0.87（0.78-0.97） 0.016 5% 总体新辅助化疗 0.91（0.83-1.01） 0.084 3% 无疾病生存 单用顺铂新辅助化疗 1.14（0.83-1.55） 0.42 -5% 含铂联合新辅助化疗 0.81（0.74-0.90） 0.0001 7% 总体新辅助化疗 0.84（0.76-0.93） 0.001 3% 以铂为基础的联合化疗有益 Practice Guideline Report #3-2-2 (Version 2.2005) 新辅助化疗后保留膀胱手术？ 新辅助化疗可以判断肿瘤对化疗的敏感性 新辅助化疗有30%-40%的患者可以降期到pT0 化疗敏感的患者和长期生存相关 这部分患者是否可以保留膀胱： TURBT或膀胱部分切除术？ 保留膀胱手术不影响患者总生存 JCO.1998.16(4?):1298-1301 111例T2-3N0MO患者经过新辅助化疗： 60（54%）例患者降达到了T0。 60例 T0患者： 43例保留膀胱（28例TURBT，15例膀胱部分切除）； 17例膀胱全切。 43例保留膀胱（TURBT和部分切除）患者： 24例（56%）复发，存活32（74%)例。 25（58%）例患者保留膀胱功能。 17例膀胱全切患者: 存活11（65%）例。 Clinical stage prior to M-VAC n Clinical stage after M-VAC T0 Ta Cis T1 T2 T3a T3b Ref T2 24 14 0 1 4 2 1 1 1 T3a 29 11 1 3 7 1 3 0 3 T3b 26 11 2 4 3 3 0 1 2 T4 8 4 0 0 2 0 0 0 2 Total 87 40 3 8 16 6 4 2 8 新辅助化疗46%患者降到pT0 Annals of Oncology,1999 10:1301-1305.. 保留膀胱患者生存期 Annals of Oncology,1999 10:1301-1305.. n END Alive Median Follow-up Five-year survival TURB alone 24 18(43%) 30(71%) 54+moths (8+-109+) 69% Partial cystectomy 29 8(62%) 8(62%) 80+months (16-107+) 69% Radical cystectomy 26 15(47%) 20(63%) 32months (7-21+) 53% Total 87 41(47%) 58(67%) 47+months (6-105+)a 64% 104例肌层浸润性膀胱癌患者接受M-VAC新辅助化疗3周期 化疗前 n 化疗后 Ref T0 Ta Cis T1 T2 T3a T3b T2 37 21 3 1 4 3 1 2 2 T3a 33 12 1 3 8 1 3 1 4 T3b 26 11 2 4 3 3 0 1 2 T4 8 4 0 0 2 0 0 0 2 合计 104 48 6 8 17 7 4 4 10 新辅助化疗反应率 Cancer 2003 97(7) 1644-1652 Cancer 2003 97(7) 1644-1652 保留膀胱手术的生存期 研究结果 Cancer 2003 97(7) 1644-1652 104例患者经过3个周期新辅助化疗，79例患者降到T1以下，48例达到了T0。 52例患者TURBT,13例膀胱部分切除，39例膀胱全切。 52例TURBT患者，5年生存率69%，44%患者保留膀胱。 39例膀胱全切患者， 5年生存率38%。 总结 新辅助化疗可以延长总生存时间、无疾病生存时间。 新辅助化疗可以选用M-VAC、GC方案。 新辅助化疗敏感的患者可以进行保留膀胱手术。 辅助化疗 肿瘤局部手术后给与的化疗 优点： 在病理分期明确有转移证据情况下，进行系统化疗，提高了治疗 的疗效，减少局部复发或远处转移复发的可能性。患者可获得 良好的效果。 缺点： 1、 等待病理结果证实有转移再给予系统化疗可能会延误治疗 2、术后影像学检查看不到病变，难以评价肿瘤化疗的效果。 3、术后并发症干扰辅助化疗的完成。