T型管引流的若干问题概要.ppt

②Y型管放置的情况，是支撑还是引流，也要根据情况拔管，拔管前最好经T型管造影，了解胆管内情况，吻合口是否通畅等，再决定拔管。如造影发现Y型管已脱到空肠内，可拔管，因为已无引流意义。 ③Y型管放置一定要固定好，再空肠潜行一段穿出并荷包缝合固定，从腹壁戳创引出，穿出口的腹膜要固定，腹部穿出口的皮肤也要固定，以防Y型管脱出。如Y型管术后已脱出，无法再放管。 7、T管或Y管放置的部位： ①T管直接从切开的胆管口引出。如果胆管对端吻合，T管应从吻合口上或下戳创引出，绝对不能从吻合口引出。 ②Y型管引出部位最好是从空肠潜行一段引出，这样引流通畅，引流效果好。也可从上提的空肠断端引出，也可从肝脏穿出引流，即相当U型管样引流。 七、胆总管切开探查后不放T管引流 1、 一次缝合，不放任何引流。胆总管探查后不放置T管时一定要严格掌握适应证，以下情况可一期缝合： ① 肯定肝外胆道结石已取尽（可通过术中胆道镜等证实）。 ② 证实胆总管下段及壶腹部通畅。 ③ Oddi括约肌功能正常。 ④胆总管局部炎症程度。 ⑤局部组织条件也要考虑。 ⑥术者的经验，手术时对上述情况作出正确判断。 如有以下情况不能行一期缝合，应用T管引流： ①肝内胆管结石 ②梗阻性黄疸 ③胆管狭窄 ④急性梗阻性化脓性胆管炎和胆道感染 ⑤胆管损伤 ⑥胆道出血 ⑦胆管肿瘤 2、用鼻胆管引流，可缝合切开的胆总管开口。 有发明一种硅塑料管，一端通过Oddi括约肌到十二指肠，另一端有一个膨大处，这个膨大可吸收。过3-5天后膨大吸收完毕，硅塑料管自然脱入肠腔，而随大便排出，或在ERCP下将管取出，这样也可将胆总管切开探查口一次缝合，不放T管。 3、 八、T管其他疾病的应用 1、 2、 十二指肠外伤、肿瘤侵犯切除、其他疾病手术时十二指肠损伤修补困难，用十二指肠空肠Roux-en-y吻合，可在十二指肠内放T管，长臂通过吻合口，空肠内潜行一段引出，保证吻合口愈合起重要作用。 胰腺假性囊肿、囊肿空肠吻合、胰管空肠吻合都可用T管引流。胰管空肠吻合用T管引流好，但胰腺囊肿空肠吻合也可用其他引流管引流。 3、 做引流管用。如无其他引流管，也可将短臂剪去，再剪侧孔作引流管用，但此管较硬，在使用时要注意，防止压迫肠管发生坏死穿孔。 Your company slogan T型管引流的若干问题 一、T型管的发展史 二、置T型管的适应证 三、T型管的类型 四、T型管的应用范围 五、胆总管探查术后置T型管的优缺点 六、置T型管的注意事项 七、胆总管切开探查后不放T管引流 八、T管其他疾病的应用 一、T型管的发展史 ①1908年，kehr介绍了著名的T型管引流方法，胆总管探查后关闭就一直用T型管引流的方法。 ②胆总管切开探查术后常规放置T型管，已有一百余年的历史，至今还在广泛使用。 T型管的发展史 二、置T型管的适应证 一般用于胆总管或胆道引流。因此，以往凡是胆总管切开探查均放置T型管引流，也有不用T型管而直接缝合，但有漏胆汁的可能。其他手术用T型管的较少。 置T型管的适应证 三、T型管的类型 T型管的类型 1、型号 常用的T型管有长臂和横行的短臂，长臂27cm，短臂10.5cm，最细为12号，最粗为24号，中间有16、18、20、22号。根据胆管内径粗细，取适当粗细的T型管做胆管引流。 2、类型 ①T型管：一长臂，两短臂，三管腔相通，多用于胆总管探查后的引流。 ②Y型管：用T型管制作而成，多用于胆肠吻合术，两个Y型管短臂放入左右肝管内。有已制成Y型管的产品。 T型管的类型 ① 一般修剪成半槽管。将短臂修剪成半槽管是Maingot首先制造，因此称Maingot半槽管。 ② 一般两短臂10.5cm，在临床上不能全部放入胆管内，需剪去部分短臂，以适当长度放入胆管内，太长可能会阻塞左或右肝管，太短则固定不好，易滑出。 T型管的类型 3、T型管的修剪 T型管的类型 ③ 也可将两短臂剪短，对长臂中央剪一小孔，引流胆汁。 ④ T型管用乳胶制成，对组织有刺激，将其放入胆管内，长臂引流至体外，在经过的路程中可形成窦道，拔管后自然闭合而愈。也有用硅胶制成的T型管，这种T型管对组织刺激较小，不易形成窦道，拔管后可发生胆漏，甚至引起胆汁性腹膜炎等，这种T型管已基本停止生产。 四、T型管的应用范围 应用范围 T型管主要应用于胆总管探查术后，用T型管引流，以下情况可用： 1.胆总管切开探查后，用T型管引流。 ①胆总管结石。 ②胆总管下端肿瘤，不能切除行外引流。 ③胰头癌或壶腹部癌不能切除，外引流。 应用范围 ④ 肝内胆管结石，行肝切除后，胆总管T型管引流。 ⑤ 肝外伤修复或肝切除后，胆总管引流。 ⑥ 肝癌行肝切除，有胆管损伤者，胆总管