uninarytractinfection尿路感染概要.ppt

由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、也可因长期感染发生慢性肾盂肾炎，影响肾功能，所以妊娠期无症状菌尿也要治疗 妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基甙、磺胺药。选用半合成青霉素、3代头孢 有尿感症状者，根据药敏抗生素治疗至症状消失，后小剂量抑菌治疗至尿管拔除 无症状者可暂不治疗 化脓者，引流、冲洗、抗生素治疗 妇女可不予治疗 孕妇必须治疗 儿童需要治疗 老人可不治疗 肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况 ：口服抗菌药7天至4周 肾乳头坏死 患者往往患有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素治疗，解除梗阻 肾周围脓肿 患者常有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素，解除梗阻，切开引流 Ⅹ. Complications 并发症 1.RenalPapillary necrosis 肾乳头坏死 表现为：高热、剧烈腰痛和血尿 可导致：G- 杆菌败血症或急性肾衰 IVP: 肾乳头区有“环形征” 2. Perinephretic abscess 肾周围脓肿 有单侧腰痛，B超，KUB、CT可诊断 Ⅺ.Prevention 预防 1. drink plenty of fluids and frequent urination 多饮水, 勤排尿 2. Keeping the perineal position clean 注意会阴部清洁 3.Don’t take instrumentation if possible 尽可能避免尿路器械检查 4. Prophylactic low-dose antibiotics 必要时预防性服药 5. The patient who suffer refluence of bladder-ureter may be change the habit of micturition 膀胱—输尿管返流者 养成“二次排尿”的习惯 1.女性多发 2.上行感染为主要的感染途径 3.革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌）为主要病原菌 4.尿培养 5.上、下尿路感染 6. 急、慢性肾盂肾炎 7.治疗复杂，疗程不一 1女性患者，晨起后出现尿频，每10-20分钟排尿一次，每次尿量10-30ml，每日总尿量约2000ml，尿急、尿痛，尿液微混。伴下腹部适。每日饮水量为2600ml。口渴不明显。尿液检查：RBC＋＋＋，WBC＋＋＋＋，蛋白－。尿培养：大肠埃希菌107个/ml。 1女性患者，夜间突然出现高热、体温39.5℃，寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛。查体：双侧肾区有明显压痛、扣击痛。胸部X片检查无异常；血常规检查：WBC15×109/L；尿液化验：WBC＋＋＋、RBC＋＋、蛋白-，白细胞管型＋＋；尿培养：金葡菌106个/ml。 老年男性患者，健康查体时尿液化验发现：尿中WBC＋；进一步尿培养发现，尿中变形杆菌105个/ml。 64岁男性患者，患2型糖尿病4年，2天前出现高热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛。查体：双侧肾区压痛、扣击痛，尿培养：金黄色葡萄球菌。B超检查：左侧输尿管结石，左肾积液。改口服降糖药为胰岛素治疗，手术＋抗生素治疗。 Bacteriuria: bac≥20/HP The positive coincidence rate 90% (3) Urinary sediment (4)Chemical examination Nitrites test ： sensibility： 70.4% specificity： 99.5% False positive False negative a. 中断尿收集不规范,标本被白带污染 b. 尿标本在室温放置1小时 c. 接种和检验的技术错误 （5） False positive and false negative 1.Ultrasound 2.Intravenous pyelograph IVP 3.CT、MRI A.再发感染 B.疑为