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根除幽门螺杆菌能否规避胃癌风险 医师报?2013-08-22?分享编者按：国内外已有多个指南和共识认为，根除幽门螺杆菌（H.pylori）可降低胃癌发生风险，但临床实践往往不尽如此。H.pylori 在胃癌发生过程中扮演何种角色？根除 H.pylori 可否降低胃癌发生风险？在古城西安举办的“第八届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛”上，多位教授对此发表了不同见解。此次高峰争鸣成为会议的一大亮点，大会主席胡伏莲教授说，对于“根除 H.pylori 是否降低胃癌发生率”的争鸣有助于临床医生和学者理解一个问题的两个方面，对进一步揭示肿瘤的发生和发展规律有重大意义。 正方 ：中国疾病预防控制中心 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?张建中教授 ? ? ? ? 第三军医大学西南医院消化内科? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?房殿春教授 ? ? ? ? 北京大学临床肿瘤学院生化及分子生物学实验室 ? ? ? ? ? ? ? ?吕有勇教授 反方： 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 刘文忠教授 ? ? ? ? 航天中心医院消化科 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 杨桂彬教授 ? ? ? ? 武警总医院病理科 ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?纪小龙教授交锋点一：何为胃癌致病、演变的关键因素？ 正方：幽门螺杆菌感染与胃癌发生密切相关 我国恶性肿瘤发生的原因中，感染因素占 26.1%，可致肿瘤的感染因素主要为乙型 / 丙型肝炎病毒、人类获得性免疫缺陷病毒以及 H.pylori，其中 H.pylori 感染占 1/3。以往多项研究已证实，H.pylori感染与胃癌发生有关，并已发布相应的防治指南。 反方：生活环境等因素关系重大 纵观全球流行病学规律，高 H.pylori 感染地区胃癌发病率不一定高。日本的一项研究发现，胃癌发病率高的日本人移民至夏威夷后，第二代移民的胃癌发病率下降，说明生活环境对胃癌的发病影响较大。另有日本胃癌流行病学调查显示，从 1960 年起，移民者胃癌死亡率开始下降，1975年起胃癌发病率亦下降。由此有学者认为胃癌发病率下降归因于饮食结构和生活习惯（如使用冰箱）的改变。 交锋点二：根除幽门螺杆菌可否降低胃癌发生率？ 正方：循证证据支持根除治疗获益 美国的一项荟萃分析显示，根除H.pylori后胃癌发生相对风险为 0.56，提示根除H.pylori 可预防胃癌发生，并推荐对高危地区人群进行 H.pylori 筛查和治疗。 日本2009版H.pylori感染治疗指南指出，根除H.pylori对H.pylori相关性疾病（如胃癌）的预防和治疗有意义，并作为A级证据推荐。亚太地区胃癌预防共识（2008 年）推荐在胃癌高发区全民筛查和治疗 H.pylori，获得了普遍认同。2012 年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告称，除少数遗传性弥漫性胃癌，绝大多数胃癌是 H.pylori 感染、环境因素和遗传因素共同作用结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，根除 H.pylori 可以消除胃癌发病的重要因素，提高预防效果。 福建长乐根除 H.pylori 预防胃癌的干预研究显示，经过 7.5 年随访，对无癌前病变组根除 H.pylori 表现出明显的胃癌预防效果。山东根除 H.pylori 预防胃癌的干预研究显示，经过 15 年随访，根除 H.pylori后胃癌发生相对风险为 0.61，也说明根除H.pylori 预防胃癌有显著作用。 发表于《柳叶刀》杂志关于早期胃癌内镜治疗后是否继续抗 H.pylori 治疗的研究结果显示，500例内镜治疗后的早期胃癌患者，随访 5 年，根除 H.pylori 者仅 9 例复发，未根除者有 24 例复发。 反方：仅单纯干预幽门螺杆菌收效有限 Correa 教授提出，萎缩性胃炎和肠化生是胃癌发生的重要过程。仔细分析福建长乐根除 H.pylori 预防胃癌的干预研究，研究纳入1630例H.pylori阳性患者，其中 988 例无胃萎缩和（或）肠化生。随机分成根除组 817 例，安慰剂组 813 例，随访 7.5 年。根除组 7例患胃癌，均原有萎缩和（或）肠化生，安慰组为11例，5 例原有萎缩和（或）肠化，6 例原无萎缩和肠化，即仅对原无萎缩和肠化患者根除 H.pylori 才可预防胃癌。此外，有荟萃分析显示，根除 H.pylori 不能逆转肠化生。 另有研究提示，胃癌高发区 H.pylori 感染者萎缩性胃炎的发病年龄较轻。在中国，3400 例 35~6