PAD指南与阿片类镇痛产品在ICU中镇痛镇静概要.pptVIP

特点三：有效抑制应激 --高东艳,陈丽等.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响.中国药物与临床.2009.9（2） 注：NE为去甲肾上腺素 注：NE为去甲肾上腺素 结论：与芬太尼组比较，舒芬太尼（H）组和舒芬太尼（L）组的NE浓度降低 的幅度更加明显(P0.05)而升高的幅度较小(P0.05)。 特点四：缩短恢复时间 --李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者麻醉的对比观察.北京医学。2008.30（3） 结论：舒芬太尼 组术后苏醒时间 、 气管拔管时间和、 呼吸机使用时间均 短 于芬太尼组。 特点五：与镇静催眠药的协同作用 --Freye，E.and E.Hartung, Kardiovaskulare und zentralnervose Effekte unter Fentanyl versus sufentanil bei der Intubation herzchirurgischer Patienten . Anasthesie Aktuell,1993,9:pp3-14 特点六：不良反应发生率低 --孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4) 结论：两组病例的术后镇痛效果差异无显著性 (P＞0.05)。不良反应情况，舒芬太尼组明显低于芬太尼组 （P＜0.05）。 n=30, 健康成人三种剂量组：舒芬太尼?：0.1,0.2,0.4ug/kg，芬太尼：1.0,2.0,4.0ug/kg。 正常对照反应数值以0.0表示。第一个数据点是用药后5分钟。 ANESTH ANALG 1990; 70:8-15 图中纵坐标表示的是：每分钟通气量（VE）与呼气末二氧化碳分压（PETCO2）比值斜率 舒芬太尼与芬太尼血气分析的比较 舒芬太尼在ICU应用的优势 起效迅速，镇痛持久 镇痛强度高，安全范围广 血液动力学稳定，对循环影响低 有效抑制应激反应 恢复迅速，更利于患者康复 不良反应发生率低，患者满意度高 舒芬太尼ICU镇痛镇静用药流程 强调优先、有效地处理疼痛，在镇痛的基础上实施镇静 1. 镇痛评估 2. 镇静评估 3. 维持、脱机 舒芬太尼ICU镇痛镇静用药流程 重症疼痛监护观察工具 疼痛行为量表 面部表情 肢体动作 肌肉紧张度 插管病人 的依从性 拔管病人 发声情况 上肢 呼吸机依从性 面部表情 (CPOT) (BPS) 舒芬太尼ICU镇痛镇静用药流程 首剂缓慢推注5ml（0.2μg/kg）,观察患 者反应，持续静脉输注0.1μg/(kg·h) 对于创伤性（手术、烧伤、骨科等）ICU机械通气患者 ①镇痛评估 舒芬太尼（1ml:50μg/kg）1支加生 理盐水至50ml（浓度为1μg/ml） 每10min进行一次镇痛评分（Behavioral Pain Scal,BPS评分方法或Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT重症监护疼 痛观察工具） 当CPOT≤2或BPS≤4时，进行SAS 评分 若CPOT2 或BPS4时 以0.05μg/(kg·h)的速 率增加舒芬的用量 舒芬太尼ICU镇痛镇静用药流程 ②镇静评估 SAS评分≥5分 若SAS2分，则减少丙泊 酚的泵入量 ③维持、拔管 当CPOT≤2或BPS≤4时，进行SAS 评分 3SAS4分，每4小时评 估一次 脱机前，逐渐降低舒芬的用量至 0.1μg/(kg·h)，脱机后继续维持不 小于1h 静注丙泊酚1mg，并以 0.5mg/(kg·h)的速率维持 舒芬太尼在ICU的用法用量查对表 ① ② ③ 【规格】 ? ?? 1mg 5瓶/盒 ???????????????????? 2mg 5瓶/盒 ???????????????????? 5mg 2瓶/盒 1990 成功研制 德国 首次上市 1996 欧美 国家上市 用于心脏 手术 国内 首次上市 1997 1998 2003 注射用盐酸瑞芬太尼（瑞捷） 瑞芬太尼的非特异性脂酶代谢 产品特点 1、快速起效 2、快速代谢 3、持续输注无蓄积 4、ICU特殊人群首选 特点一：快速起效 峰值时间（min） T1/2Keo（min） 芬太尼 3.6 4.7 阿芬太尼 1.4 0.9 舒芬太尼 5