PCOS诊疗共识概要.ppt

多囊卵巢综合征（PCOS) 诊疗共识解析 PCOS诊疗共识解析 多囊卵巢综合征诊疗共识 PCOS疾病概述 PCOS的治疗 PCOS治疗中常见问题的问与答 多囊卵巢综合征（PCOS）诊疗共识 多囊卵巢综合征诊疗共识 PCOS疾病概述 PCOS的流行病学 PCOS的病因 PCOS的诊断 PCOS的临床表现 PCOS的长期危害 PCOS的治疗 流行病学 占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ 国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为6.46％～7.2％ 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 PCOS病因 以性腺轴失调为主 全身性神经－内分泌－代谢网络失调 异质性综合征 相关因素：基因、环境、生活方式、情绪等 PCOS病因 遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因） 环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 上述3条中符合2条，并排除 如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等 如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常 稀发排卵或无排卵 闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月 月经稀发：≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOⅡ类无排卵) 月经规律不能作为判断有排卵的证据 高雄激素的临床表现-痤疮、多毛 痤疮： 复发性痤疮 常位于额、双颊、鼻及下颌等部位 多毛： 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 雄激素水平升高的生化指标 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数(FAI)：高于实验室参考正常值 FAI=总睾酮/SHBG浓度×100 游离睾酮：高于实验室参考正常值 PCO诊断标准 阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 一侧或双侧卵巢中直径2－9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 青春期PCOS的诊断 青春期PCOS是需要治疗的，但目前青春期PCOS尚无成熟的诊断方法 初潮后2～3年未建立规律周期不能诊断PCOS，而可以针对患者的需求进行相应的治疗 多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期 高雄激素症状者可以使用达英-35?降雄激素 肥胖者可以使用二甲双胍等 PCOS近期困扰 无排卵、稀排卵 月经失调：主要表现为月经不规律、稀发或闭经，在PCOS患者中有75％的人存在多囊卵巢 不孕 高雄激素体征： 多毛：60％ 痤疮：15－25％ 肥胖、高胰岛素血症 PCOS的远期影响 2型糖尿病 高血脂症、高血压 冠心病、心肌梗死 妊娠期糖尿病、妊高征 一些恶性病变，如子宫内膜癌 PCOS远期危害 PCOS 患者2型糖尿病发生的风险增加 一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病风险增加2－5倍 最近的研究表明，约40％的PCOS患者伴有糖耐量异常 PCOS远期危害的发生机制 PCOS特点小结 异质性： 临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大 不能治愈、进行性发展 可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激导致子宫内膜癌等 可控制： 需长期用药控制，控制好则与正常人无异 多囊卵巢综合征诊疗共识 PCOS疾病概述 PCOS的治疗 PCOS的治疗策略 生活方式的调整 控制饮食 运动 改变生活方式、戒烟、戒酒 通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征 肥胖患者降低体重5％或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗 治疗近期临床症状 治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛 调整月经周期，恢复规律月经 促进排卵，治疗不育 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 抗高雄治疗 达英-35 GnRH-a 地塞米松 安体舒通 治疗高雄: 临床常用方案选择 口服避孕药（OC） 适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现 种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选 优点： 纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现 有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生 注意事项: PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化 对于青春期女孩在