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儿童脓毒症 儿科论坛 2008 脓毒症概况 患病率：0.3% 全球 1800万/年，美国75万/年，中国推算 400万/年 病死率：28~50%（40%） 全球死亡数≥1.4万/天, 中国报告数据与此相近 治疗费：美国年耗资200亿美元,欧洲100亿美元 2.2万美元/人 脓毒症——挑战与对策. 中国危重病急救医学,2004,6(16):325 流行病学资料 美国报道： 1979~2000年 脓毒症发病率：82.7/100,000?240.4/100,000 ↑8.7% 严重脓毒症 51~95/100,000 死亡率： 1979~1984 27.8% 1995~2000 17.9% ↓ The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003;348:1546-54. 流行病学资料 美国儿童严重脓毒症 发病率 0.56/1000 (婴儿5.16/1000, 年长儿0.2/1000） 每年42,000例 死亡率 10.3% 50%有基础疾病(死亡率12.8%?69%） The Epidemiology of Severe Sepsis in Children in the United States Am J Respir Crit Care Med 2003， pp 695–701 流行病学资料 我院PICU脓毒症资料 脓毒症 21.68% 严重脓毒症 6.16% 占脓毒症28.4% 基础疾病：88.41% 血液系统恶性疾病 63.77% 病死率 12.8% （占SS 44.93% ） 定义 感染（Infection） 全身炎症反应综合症(SIRS) 脓毒症（Sepsis） 严重脓毒症（Severe Sepsis） 感染性休克（脓毒性休克，Septic Shock） 多脏器功能不全综合症（MODS） Pediatr Crit Care Med, 2005,6(1):2-8 中华儿科杂志,2005,43(8):618-620 定义 脓毒症（Sepsis） SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为 感染的结果 即 SIRS诊断+感染诊断 定义 全身炎症反应综合症(SIRS) 中心温度 38.5?C 或 36.0?C 心动过速，平均心率同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5-4.0小时；或 1岁出现心动过缓，平均心率 同年龄组值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5小时 定义 全身炎症反应综合症(SIRS) 平均呼吸频率各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关） 白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成熟嗜中性粒细胞10% 符合4项标准中的2项可诊断SIRS，其中一项必须包括体温或白细胞计数异常 定义 感染（Infection） 任何病原体引起的可疑感染或已证实的感染 （培养阳性、组织染色或PCR），或与感染高度相关的临床综合征。感染的证据包括临床体检、影像学或实验室检查阳性结果（如正常无菌体液中出现白细胞，内脏穿孔，胸片示肺炎，瘀斑或紫癜样皮疹，暴发性紫癜） 感染 1.感染: 病毒、细菌、真菌或立克次体等 2. Septic patients最常见的6个感染是： pneumonia bloodstream infections (including infective endocarditis) intravascular catheter-related sepsis intra-abdominal infections urosepsis surgical wound infections Crit Care Med. 2005 Jul;33(7):1538-48 感染 主要感染源： 1岁 菌血症（41.8%）