AST东三省_简_陈民钧概要.pptVIP

Fresno 11/00 hindler_munro China 2008 细菌室的药敏试验的难点 CLSI 2008-2009药敏试验指南中提出了一些新点和报告方法 CLSI M100-S18,19 耐苯唑西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) MRSA-万古霉素：VISA、VRSA 肺炎链球菌－青霉素 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPCs)－改良霍奇试验 新药药敏试验 CLSI M45-A 罕见菌及苛养菌种类及试验方法 葡萄球菌属-青霉素敏感的太少 当青霉素的 MIC≤0.12ugml 抑菌圈直径 ≥29mm时 …要作诱导的β-lactamase test，否则不能报告葡萄球菌对青霉素敏感 诱导的 ?-lactamase Test 关于MRSA和头孢西丁的问与答 VISA VRSA 金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC折点 标本：血液诊断：菌血症 金黄色葡萄球菌  克林霉素 8 R 6 R 红霉素 8 R 6 R 苯唑西林 16 R 6 R 青霉素 R 10 R 万古霉素 8 I 17 S VISA－用平板扩散试验被错误判断为万古霉素敏感 从UCLA病人#SS血液中分离到的MRSA测MIC 对用纸片法的实验室，测金葡菌对万古霉素结果报告的办法 ?? 想用万古时，作MIC法（如无菌区的金葡菌，住院病人感染MRSA，MRCoNS） ?? 万古霉素常规药敏试验改成 MIC ?? 金葡菌 ?? 用万古纸片 在所有 DD 平皿上 筛查VRSA BHI琼脂筛选法（6 ug ml） ?? 病人曾用或正用万古，万古霉素的结果极重要 ?? 还有…… ·hVISA 在敏感株中MICs 为1-4 ug/ml的菌株 它们大多数发生于用过万古的病人 万古治疗失败 详见M2-A10（pp·21）和 M7-A8（pp·26） 若用标准的万古MIC试验，有些 hVISA 的MIC 可能为1-2 ug/ml （S） CLSI 暂无测它的方法 对于从同一病人分离的细菌的试验规则 对于金黄色葡萄球菌，在长时间用万古霉素，敏感的菌株可能变成VISA 怎么办？ 参考方法： Prakash et al. 2008. Antimicrob Agents Chemother. 42:4528. Hsu et al. 2008. Intl J Antimicrob Agents. 32:378. 目前还无可靠方法查hVISA 临床意义有争议 Falagas et. al. 2007. Clin Microbiol Infect. 14:101. Sakoulas Moellering. 2008. Clin Infect Dis. 46(S):360. Tenover Moellering. 2007. Clin Infect Dis. 44:1208. 主要竞争药 对于三个青霉素MIC折点我们都应该解释和报告吗？ 什么是碳氢霉烯酶？ 水解或灭活碳氢霉烯类 如KPC（肺炎克雷伯菌产生的碳氢霉烯酶） 碳氢霉烯类 Doripenem (CLSI 尚无折点) Ertapenem 厄他培南 Imipenem 亚胺培南 Meropenem 美罗培南 附录G. 肠杆菌科中碳氢霉烯酶的筛查和确证试验（2） 若分离株对碳氢霉烯类结果为“I” or “R” 为临床目的，不需测碳氢霉烯酶，因为临床医生不应该用它们 为感控目的可以监测 CLSI M100-S19. App G. pp. 136 基于亚胺培南或美罗培南的MIC进行霍奇试验的策略 * 基于厄他培南的MIC进行霍奇试验的策略 * 基于亚胺培南或美罗培南的抑菌圈进行霍奇试验的规定 * 小结:何时作确证试验 MHT 还可查出的碳青霉烯酶 金属-β-lactamases Class B 绿脓，不动多见 丝氨酸 carbapenemases Class A 肠杆菌属 (IMI NMC) ， 沙雷 (SME)。。。。 当前流行在肺克的 KPC 若Hodge test 阴性, 耐碳青霉烯的原因? ESBL 或和 AmpC + porin 丢失 问题解答举例 问题1： 有些人想用EDTA鉴别金属酶？你们怎么未提及？ 质粒介导的AmpC的确证试验会受欢迎的。 回答1： 霍奇试验可查KPC和金属酶，不能鉴别它们 霍奇试验对美国的肠杆菌科菌的KPC检出率敏感性特异性很高，但查低水平的金属酶的敏感性特异性不明 回答（1续） 与几个查MBLs