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Meta分析 Meta分析（荟萃分析）由Beecher在1955年最先提出，并由Glass在1977年首次命名。目前，Meta分析已在教育学、心理学、社会科学、生物医学等领域得到越来越广泛的应用 Meta分析图表 CCBs与ACEI相比，在预防卒中方面能够提供独立的降压外益处（14％，p＝0.042）；而同时，ACEI与CCBs相比，也能提供关于冠心病方面的额外益处（10％，p＝0.028） * 不同CCB在预防心肌梗死终点方面的效果是不一样的，上图列举了2003年后所有长效CCB与安慰剂比较在冠心病二级预防方面的疗效。绿色的线是根据血压降低幅度预测应该减少的心肌梗死幅度，红色线为研究结果实际达到的幅度。所有氨氯地平的试验，在减少MI方面的实际达到的比值比与预测比值比方面具有一致性。而ACTION(硝苯地平控释片）的结果显示，在减少MI方面，不但未达到预测的比值比，相反MI+4%(P=0.002)。 * ACEI在减少CVD终点方面，其预测比与实际观察比相一致。同样，回顾所有氨氯地平(络活喜)的临床试验发现，氨氯地平在CVD终点的减少方面，其预测比与实际观察比相一致。说明氨氯地平与ACEI在CVD终点上的获益相当。 而硝苯地平控释片(ACTION)将增加CVD +4%(P=0.002). 所以，氨氯地平在CVD终点上的获益不适用于所有的CCBs.不同的CCBs是存在药物间差异的。 * * * Internal use only 培训幻灯 认识和解读荟萃分析 Meta分析的含义(1) 在世界范围内，对同一研究目的进行的研究可能 有几个、几十个、甚至上百个 研究设计、对象选择、样本量、指标选择、统计 方法等方面不完全相同 导致研究结果并不完全一致 Meta分析的含义(2) Meta分析实质上就是汇总具有相同研究目的的多个研究结果并分析评价其合并效应的一系列过程。 Meta分析基本步骤 1. 提出问题制定研究计划 2. 检索相关文献 3. 筛选纳入文献（入选/排除标准） 4. 提取纳入文献的数据信息（明确资料类型及结局变量） 5. 纳入文献质量评价（随机双盲、单盲） 6. 数据的统计学处理（异质性检验，适宜的统计分析模型） 7. 敏感性分析 8. 结果的分析与讨论 Meta分析的用途 提高统计学检验效能 解决单个研究间的矛盾，评价结果的一致性 解决既往单个研究未明确的新问题 Hypertension杂志2006年9月最新荟萃分析： 降低脑卒中,络活喜显著优于其他降压药物 40% 18% 16% 14% P=0.038 P=0.004 P=0.032 P=0.002 VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 脑卒中发生危险降低(%) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) 荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. Messerli FH, et al. Hypertension. 2006;48:359-361. –31% –18% –4% +1% P=0.031 P=0.009 P=0.26 P=0.89 VS. 安慰剂 VS. ACEI VS. ARB VS. 利尿剂/?受体阻滞剂 (%) PREVENT (n=825) CAMELOT (n=1318) IDNT (n=1136) ALLHAT/Lis (n=18102) CAMELOT/Ena (n=1336) IDNT/Irb (n=1146) VALUE (n=15245) ALLHAT/Diu (n=24309) ASCOT (n=19257) Hypertension杂志2006年9月刊最新荟萃分析：降低冠心病事件，络活喜优于安慰剂及ARB，与ACEI相当 Paolo Verdecchia,et al.Hypertension 2005;46;386-392 CCB与ACEI降压治疗对冠心病事件的降低 LIKPDS39 PEACE PROGRESS PROGRESSCom CAMELOT EUROPA HOPE ANBP2 STOP2/ACE-I CAPPP ALLHAT/ACE-I IDNT2 CAMELOT Syst-China SYST-EUR STONE PREVENT ACTION NICOLE INSIGHT NORDIL STOP2/CCB ALLH