糖尿病酮症酸中毒概要.pptVIP

第四节 糖尿病酮症酸中毒 第十二章 急性意识障碍 临床特征 诱发因素 感染（呼吸/胃肠/泌尿） 停用或减少治疗药物，糖皮质激素的应用 应激状态（创伤、手术、妊娠、脑血管病） 暴饮暴食 合并内分泌疾病（皮质醇增多症、垂体瘤） 临床表现 临床表现 临床体征 辅助检查 鉴别诊断 临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，血pH降低者，无论有无糖尿病史均可诊断DKA DKA的诊断标准 与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断 并发症 疾病过程中可能发生的并发症 吸入性肺炎，窒息（昏迷+呕吐） 心肌梗死 （下肢）静脉血栓 DIC 治疗过程中可能出现的并发症 低血糖 低血钾 脑水肿 危重征象 重度脱水、酸中毒呼吸和昏迷 血糖33.3mmol/L;血浆渗透压330mmol/L pH7.10;HCO-310mmol/L 血钾过高或过低； BUN持续升高 治疗原则 急诊处理 补液 1 生理盐水（血钠 155mmol/L，可适量补低渗液） 2小时1000-2000ml；24小时一般补液4000-6000ml。血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖液，每2-4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。 2 胶体液 3 胃肠补液（无呕吐者） 胰岛素治疗 可给负荷量10-20U胰岛素 小剂量短效胰岛素治疗方案，0.1U/h.kg, 血糖下降速度：每小时3.9-6.1mmol/L，每1-2小时复查血糖。 补钾 根据血钾和尿量 治疗前已经低钾，立即补钾； 血钾正常，尿量＞40 ml/h也立即补钾； 血钾正常，尿量＜30ml/h，暂缓补钾； 血钾高于正常，暂缓补钾。 补碱指征 pH＜7.10,HCO-3＜5mmol/L 补50 mmol等渗碳酸氢钠（84 ml5%碳酸氢钠加注射用水300 ml配成1.4%碳酸氢钠即为等渗液） 速度要慢，一般补1-2次即可。 处理诱因和并发症 休克 感染 心衰 脑水肿等。 护理 防止呕吐物阻塞气道引起窒息， 清洁口腔皮肤， 观察病情变化，注意神志、生命体征、出入量。 血糖监测 第五节 高渗性高血糖状态 第十二章 急性意识障碍 临床特点 实验室检查 诊 断 鉴别诊断 糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别 危重程度评估 急诊处理 第六节 低血糖症 第十二章 急性意识障碍 一、概 述 低血糖症分类 临床特点及诊断（1） 临床特点及诊断（2） 临床特点及诊断（3） 临床特点及诊断（4） 急诊处理 结束 谢谢聆听 第七节 中毒性昏迷 第十二章 急性意识障碍 概 述 机 理 诊断与鉴别诊断 急诊处理（1） 急诊处理（2） 第八节 晕 厥 第十二章 急性意识障碍 概 述 晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（1） 晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（2） 神经介导的反射性晕厥综合征（1） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（1） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（2） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（1） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（2） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（3） 二、临床表现及诊断 病史特点 查 体 辅助检查（1） 辅助检查（2） 诊断评估 鉴别诊断 晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（1） 晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（2） 常见晕厥 急诊处理 现场处理（1） 现场处理（2） 病因治疗 心率、心律血压改变 颜面、皮肤有无青紫、 苍白、水肿和色素沉着 精神状态，神志是否清晰 无心脏病理杂音 有无病理反射 神经系统异常 心电图／24小时动态心电监测 1 超声心动图 2 脑电图、头部CT和磁共振、脑脊液 3 血糖和血红蛋白测定 4 电生理检查 5 运动试验 6 颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验 7 晕厥发作史有2次或2次以上 病史和体检排除心脏和神经系统异常 ECG、24小时动态心电图、脑电图、头部CT扫描不能提示晕厥原因的诊断 心脏电生理检查无异常 诊断评估 意识丧失疾病 低血糖、低氧血症、过度通气导致的低碳酸血症等代谢性疾病等 鉴别诊断 非意识丧失疾病 猝倒、跌倒发作、心理性晕厥、躯体化疾病以及颈动脉系统短暂脑缺血发作 流程图 丧失 丧失，持续 时间长 丧失 清楚 丧失，持续时间 短 意识状态 无明显预兆 短暂胸闷、 气促 无 无 头晕、目眩、心 悸、恶心、出汗 等 发病先兆 引起昏迷的 基础病 无 无 与头部运动位 置有关 体虚、自主神经 功能紊乱 发病诱因 昏迷 癫痫大发作 癫痫小发作 眩晕 晕厥 主要为原来 疾病的症状 与体征 头痛、周身酸 痛，乏力，朦 胧状态，嗜睡 短暂刻 板、无意 义动作 乏力、头昏、 站立不稳