CKD的一体化治疗概要.ppt

铁剂的应用 口服补铁 多糖铁复合物、血红素铁、硫酸亚铁 口服补铁通常难以维持患者的铁需求 静脉补铁 TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100 ng/ml： 静脉补铁100～125 mg/周，连续8～10周 TSAT≥20%，血清铁蛋白水平≥100 ng/ml： 则每周一次静脉补铁25～125 mg CKD的一体化治疗方案 饮 食 调 整 控 制 血 压 减 少 蛋 白 尿 纠 正 贫 血 治疗钙磷谢紊乱 其 他 治 疗 CKD钙磷代谢紊乱及甲旁亢 ——从CKD第3期即需监测iPTH及血清钙、磷变化 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in CKD，2002 血PTH水平的目标 CKDstage GFR 目标 iPTH(pg/ml) 3 30-59ml/min 35-70 4 15-29ml/min 70-110 5 15 or 透析 150-300 治疗目标 CKD 3、4期的病人 血磷应维持在2.7mg/dl，不要4.6mg/dl 血清钙水平维持在正常水平 CKD5期 血透或腹透病人血磷应维持在3.5-5.5 mg/dl 血清钙维持在正常偏低范围 8.4-9.5mg/dl (2.1-2.37mmol/l ) 血清钙磷乘积应维持在55mg2/dl2以下 限制磷的摄入 CKD 3、4期病人如果血磷4.6 mg/dl;CKD5期病人血磷 5.5 mg/l,磷摄入应限制在800-1000mg/天 磷结合剂 含钙结合剂：碳酸钙、醋酸钙 含铝结合剂：氢氧化铝 新型结合剂：Sevelamer Lanthanum Carbonate CKD患者中磷结合剂的应用 CKD 3-4期病人 如果经过饮食磷限制。血磷、PTH没有控制在目标范围应使用磷结合剂 含钙的磷结合剂对降低血磷是有效的，可以作为首选磷结合剂 CKD5期病人 含钙的磷结合剂和非钙、非铝、非镁的磷结合剂两者都有效，两者均可作为首选治疗。 对于透析病人，使用以上两者之一，血磷仍然大于5.5mg/dl者，可以联用以上两种磷结合剂. CKD患者中磷结合剂的应用 含钙的磷结合剂提供的钙不应超过1500mg/d 以下情况不应使用含钙的磷结合剂 血清钙10.2mg/dl (连续2次检测） PTH150pg/ml（连续2次检测） 有严重血管钙化和软组织钙化者，应选用不含钙的磷结合剂 血磷7mg/dl（2.26mmol/l)可短期应用含铝磷结合剂（4周)应该增加透析的频度 CKD病人维生素D治疗 当iPTH水平超过CKD各期目标值时或（和）血清25羟VD3水平低于30ng/ml时 必须在校正后血清总钙9.5mg/dl，血清磷4.6mg/dl条件下才能应用、钙磷乘积55mg2/dl2 CKD病人维生素D治疗 CKD各期轻度甲旁亢：小剂量持续治疗 每天睡前1次，每次0.25ug CKD5期重度甲旁亢：大剂量间歇治疗 iPTH300~500pg/ml，每次1.0~2.0ug iPTH500~1000pg/ml，每次2.0~4.0ug iPTH1000pg/ml，每次4.0~6.0ug 每周2次口服（中） CKD病人维生素D治疗 如果应用活性VD治疗后发生如下情况： iPTH值低至各期目标值以下 血清校正后血清总钙9.5mg/dl 血清磷4.6mg/dl 需要及时停止活性VD治疗，待上述各值恢复后，从半量开始再用活性VD治疗 CKD的一体化治疗方案 饮 食 调 整 控 制 血 压 减 少 蛋 白 尿 纠 正 贫 血 治疗钙磷谢紊乱 其 他 治 疗 其他治疗 抗凝和血小板解聚药物 抗凝药（华法林好、肝素等）和抗血小板药物（双嘧达莫、阿司匹林等）有一定的稳定肾功能和减轻肾脏病理损伤的作用 降脂药物的应用 有高脂血症的患者应积极治疗，常用普伐他汀10-20mg/d，辛伐他丁5-10mg/d等药物 避免导致肾损害加重的因素 感染、肾毒性药物（如氨基糖甙类抗生素，磺胺类及非甾体抗炎药、含有马兜铃酸的中药）、高尿酸血症、泌尿道梗阻、血压波动、低血容量状态等 * C