COPD定义和诊断概要.ppt

COPD的患病率－中国COPD流行病学研究 COPD患者气道平滑肌增厚 2009 GOLD 指南 COPD的急性加重 Acute Exacerbations of COPD — AECOPD AECOPD的流行病学 50%AECOPD患者发作时没有就医 I、II级患者院外药物治疗可以缓解症状 Ⅲ、IV级患者急性加重通常伴随着急性呼吸衰竭，需要住院治疗 AECOPD的住院死亡率近10%，1年内的死亡率可达到40%，而在年龄大于65岁的老年人，1年内的死亡率可高达59% AECOPD的诊断标准 呼吸困难加重 脓性痰增加 痰量增加 —迄今为止没有一个公认的标准 AECOPD的分型 Ⅰ: 具备上述三个症状 Ⅱ: 具备上述两个症状 Ⅲ: 具备上述一个症状及至少下述症状之一: ? 五天内有上呼吸道感染 ? 无明显原因发热 ? 喘鸣增加 ? 咳嗽增加 ? 呼吸频率或心率较基础值上升20% —有两个以上的症状改变，持续2天，提示急性加重的开始 AECOPD的全身症状 全身不适 失眠 嗜睡 疲乏 抑郁 精神紊乱 AECOPD的诱因 原发诱因 气管-支气管感染、空气污染 继发诱因 肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤、急性右心/左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、β-受体阻止剂的不适当应用等 — 有1/3的AECOPD诱因不明 AECOPD的诱因 气管-支气管感染 50-70%的急性加重由感染引起 细菌感染占2/3，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等 非典型致病原及病毒感染占1/3 与AECOPD鉴别的疾病 肺炎 气胸 胸腔积液 肺栓塞 急性充血性心力衰竭 严重心律失常 AECOPD严重程度的评价 下述征象的出现提示病情较重 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹矛盾运动 出现紫绀或原有紫绀加重 外周水肿 右心衰竭 血流动力学不稳定 AECOPD严重程度的评价 肺功能测定 急性加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查 FEV1＜1 L 可提示严重发作 AECOPD严重程度的评价 动脉血气分析 可出现Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭 PaO250mmHg,PaCO270mmHg,pH7.30 提示病情危重 pH值是疾病严重程度的标志，它反应了肺泡通气状况的急性恶化 pH＜7.26提示预后不良，与死亡率明显相关 pH值亦预示着是否需要NIPPV或有创通气 AECOPD的院外治疗 使用支气管扩张剂，增加用量和次数，考虑应用抗菌素 ? 几小时后重新评价病情 ? 症状改善或缓解，继续 症状无缓解或加重 目前治疗或降阶梯治疗 给与口服皮质激素 几小时后再评价病情 ? 症状恶化，住院治疗 AECOPD住院治疗的指征 症状显著加重，突然出现静息状态下呼吸困难 新出现的体征，如紫绀、外周水肿 原有治疗方案的失败 严重的伴随疾病 新近发生的心律失常 诊断不明、高龄患者等 AECOPD收治RICU的指征 严重呼吸困难对初始治疗反应不佳 精神紊乱、嗜睡、昏迷 氧疗及无创正压通气后低氧血症恶化(PaO240mmHg)，和(或)高碳酸血症恶化(PaCO260mmHg)，和(或)呼吸性酸中毒加重(pH7.25) AECOPD住院治疗方案 评估病情严重度 氧疗 应用支气管扩张剂 给予糖皮质激素 合理应用抗菌素 机械通气（NIPPV、有创） 其它（水、电解质、营养、合并症等） AECOPD的治疗-控制性氧疗 满意的氧合水平 ? PaO2 60mmHg 或 SaO2 90% ? 无二氧化碳潴留及酸中毒加重 定期复查动脉血气 ? 氧疗的副作用是二氧化碳储留，即使吸氧浓度仅为24-28%（低流量）也有可能发生 ? 给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩 AECOPD的治疗-支气管扩张剂