COPD阻塞性肺气肿概要.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 浙江省中医院呼吸内科 王新华 何谓COPD 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Lung Disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与 肺 部 对 或有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 P－V曲线 鉴别诊断 支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌 肺囊性纤维化 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 COPD的稳定期治疗 戒烟 支气管舒张剂： 祛痰药 长期家庭氧疗 吸入性糖皮质激素 2011年GOLD指南 新的评估方法———联合评估 一.肺功能等级:FEV 1.0占预计值的百分数 二.症状评分: mMRC评分,CAT评分 三.风险评估：急性发作次数 低危： ≤1 高危：≥2 四.并发症评估 长期家庭氧疗（LTOT） PaO2=55mmHg或SaO2 =88,有或没有高碳酸症 PaO2 55-50mmHg或SaO2 =89，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多 氧浓度为1-2L/min 时间15小时 COPD急性加重期的治疗 COPD急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 （一） 确定COPD加重的原因 1. 感染 病毒感染、细菌感染； 2. 吸入环境刺激物; 3. 药物治疗中断. 4. 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症、心律失常等 （二）诊断和严重性评价 1、感染严重程度 痰量多少、易咯程度、血象情况 2、神志情况 3、血气分析 4、营养状况 （三） 治疗方案 1.? 氧疗：鼻导管或Venturi面罩吸氧；必要时给予无创性人工通气，密切监测动脉血气。 2.?? 给予支气管扩张剂：短效β—受体激动剂 如不能迅速见效，加用抗胆碱药（吸入剂） 如病情严重或治疗效果欠佳，再加用茶碱类药物（静脉给药） 可采用雾化吸入的方法给予支气管扩张剂。 3. 糖皮质激素：必要时口服或静脉给药。 4.???其他治疗：根椐病情需要抗感染治疗。 清除痰液，通畅气道，考虑应用无创性机械通气 治疗合并存在的肺心病、心衰、心律失常或其他 合并症，一般性治疗、营养支持、密切监护、注意体液平衡等。 抗感染治疗 1.重锤猛击(hitting hard) 2.序贯治疗(sequential) 3.降阶梯治疗(step—down） 病原学特异性治疗: 不动杆菌:碳青霉烯类→氟喹诺酮加氨基糖甙类、氨曲南、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟。 次选：β—内酰胺/ β—内酰胺抑制剂 COPD治疗中的几个问题 六、抗生素问题 1、COPD稳定期不用抗生素 2、COPD急性加重期的抗生素使用 ESBLs(为三代头孢所选择出） MRSA(E) Ampc 碳青霉烯类酶（kPC酶 OXA酶 金属酶） COPD治疗中的几个问题 七、COPD的营养 1、 总热量建议非蛋白热量每天25~35kcal 2、脂肪与糖混合供能，二者比为4：6，糖占40%~60%，脂肪占30~40% 3、蛋白供给每天1~1.5g/kg 4、注意维生素、电解质的供给，尤其要注意磷的补充 5、糖1g产热 5kcal 脂肪1g产热9kcal ?二、有关呼吸兴奋剂 1、CPOD稳定期不使用 2、急性加重期：选择性使用 权衡气道阻力与呼吸肌的力量 COPD治疗中的几个问题 COPD治疗中的几个问题 三、有关支气管扩张剂 ?是最主要的对症治疗方法 ?首选吸入给药 ? β-2 激动剂、抗胆碱药、茶碱三者或混合剂 型根据个体治疗反应及副作用来衡量选用 （稳定期茶碱口服每天6-8mg/kg 血药浓度在 5-10mg/L 急性期静脉用药，首剂0.25,以后0.2~0.3mg/kg/h维持） ?长效吸入型支气管扩张剂更合适 ?与单用药增加剂量相比，联合使用可提高疗效 、降低副作用 COPD治疗中的几个问题 四、糖皮质激素（GCS） 1、COPD稳定期 ?ICS+LABA ?不推荐长期口服GCS（造成类固醇性肌病） COPD治疗中的几个问题 2、COPD急