cq16镇痛药概要.pptVIP

镇痛药使用原则(药物|剂量) 根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间，应按时给予止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛阈之下。 （非按需给药） 从中药延胡索提取有效成分。 ［特点］ 1.镇痛力介于镇痛药杜冷丁与解热镇痛药之间，机理不详（与阿片受体无关）。可用于癌痛、头痛、牙痛及肝胆系统所致钝痛。 2.无成瘾性，抑制呼吸轻，适于慢性钝痛。 3.有明显镇静、催眠作用，适于疼痛性失眠。 延胡素乙素（左旋体：罗通定）（rotundine） 喷他佐辛 （pentazocine，镇痛新） 喷他佐辛镇痛效力为吗啡的1/3，呼吸抑制为其1/2，成瘾性很小，属非麻醉性镇痛药（不易产生药物依赖性）； 心血管作用与吗啡相反：引起 ①血压升高，②心率加快；肺动脉压升高，增加心脏负荷，因此不用于心绞痛患者。 药理作用与吗啡相似而较弱；适用于慢性中度疼痛和麻醉前给药。 与吗啡相反 曲马朵（多）（tramadol） 【药理作用】 其镇痛作用比吗啡弱。镇痛作用为可待因的1/2。无呼吸抑制、无便秘等不良反应，欣快感、依赖性都很低，对心血管、肝肾功能、平滑肌、骨骼肌均无明显影响。镇咳作用约为可待因的50％。 优点：不抑制呼吸、无便秘（治疗量） 曲马朵、芬太尼、舒芬太尼在无痛门诊的应用 无痛胃镜 曲马朵、芬太尼、舒芬太尼在无痛门诊的应用 无痛肠镜 曲马朵、芬太尼、舒芬太尼在无痛门诊的应用 无痛人工流产 丁丙诺啡（buprenorphine） 为蒂巴因（thebaine）的衍生物。镇痛作用强于哌替啶、吗啡，等效剂量为吗啡的1/25。其特点为起效慢、持续时间长。达到一定剂量后，再增量反而使镇痛作用减弱。成瘾性轻，不引起便秘。 主要用于中度至重度的疼痛如各种术后疼痛、癌性疼痛、烧伤、肢体痛、心绞痛等。也可用于戒毒。因无突出优点，较少用于麻醉。 补充 又名布桂嗪、布新拉嗪、丁酰肉桂哌嗪。镇痛为吗啡1／3，是速效镇痛剂，对皮肤、粘膜及运动器官的作用较明显，常用于偏头痛、三叉神经痛、炎性痛、外伤性疼痛、关节痛、痛经及癌性痛等。久用可成瘾。制剂有片剂和针剂。 ①强痛定（AP-237）： 新型镇痛药，既不是非甾体抗炎药，也不属阿片类，对中、重度疼痛有效。肌注20毫克，相当于吗啡10～12毫克的作用，对呼吸、循环均无影响。15～30分钟显效，作用可维持4～8小时，肝代谢，无耐受和成瘾。 临床用于术后止痛、癌性疼痛、急性外伤痛、输尿管结石、急性胃炎、胆道蛔虫等内脏平滑肌绞痛等，亦可为麻醉的辅助用药。 ②奈福泮（平痛新） ③奥施康定 强阿片类镇痛药、 镇痛机理不清，但具有阿片样作用。 药效是吗啡的2倍 【适应症】适用于中重度疼痛，包括癌痛和非癌痛。 阿片受体拮抗剂 本身无明显药理效应及毒性。对神经细胞有保护作用，可促进神经系统恢复，改善预后；改善微循环及组织缺氧，阻止脑损伤发展，缩短新生儿窒息抢救时间，减少新生儿病死率及神经系统后遗症的发生率。 原理：拮抗阿片受体（与吗啡竞争同一受体），阻断吗啡的作用。 用于：解救吗啡中毒0.4～0.8mg。（消除快，常需重复给药）。 纳曲酮、纳美芬、纳洛芬（又名烯丙吗啡）等。 纳洛酮 naloxone 特殊：小剂量阻断吗啡作用，大剂量有一定镇痛作用 WHO提出2000年 “使癌症病人不痛”的目标，1991年4月下达我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗” 指示。 轻度疼痛：解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓剂等）； 中度疼痛：弱阿片类（可待因、曲马朵等）； 重度疼痛：强阿片类（吗啡、二氢埃托啡、杜冷丁等）。 ?癌痛镇痛三阶梯疗法 毒品：是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（“冰毒”）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。 麻醉 药品 阿片类：鸦片、海洛因、吗啡 古柯类：可卡因、古柯叶 大麻类：大麻、大麻酚 精神 药品 镇静催眠药：巴比妥类 中枢兴奋剂：冰毒、摇头丸 致幻剂：麦角酰二乙胺 其他 烟草： 酒精： 挥发性有机溶剂：汽油 毒品的分类 名称 主要成分 鸦片 罂粟 海洛因 二乙酰吗啡 冰毒 甲基苯丙胺 摇头丸 二亚甲基双氧苯丙胺 K粉 氯胺酮 常见毒品的主要成分 谢谢 * * 疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应，常伴有不愉快的，甚至是痛苦的情绪反应。剧烈的疼痛甚至可以引起休克。 罂粟是一种美丽的植物，它像天使，又像魔鬼，抚慰病痛，又使人为之癫狂。 * 以上海药物所邹刚为例，邹刚是全世界首先确定