D二聚体检测与应用概要.pptVIP

许多疾病在发生、发展的过程中，都有可能激活凝血和抗凝（包括纤溶）系统，产生大量的D-二聚体。 （是许多疾病的病理现象） * 不应过多的纠结阳性率高的问题，而应专注于为什么会升高？增高多少需要临床干预（抗凝治疗） 1.许多疾病(包括vTE)病征的阳性预示率可分为3度：高度可能、中度可能与低度可能。前二者D-D阳性可提高血栓性疾病的PPV， 有助于诊断。后者阳性D-D可启迪医者，有潜在的血栓性栓塞或出血并发症发生，特别是慢性或亚急性DIC。此外，尚应注意是否某些炎症、肿瘤、肝肾疾患由静止状态趋向活动期。 2.根据国内研究以习俗ELISA法500 ng／ml D-D为正常值，如以正常值为1x，轻度增高可为1-2x，中度增高可为2-5x，重度增高 可为5～10x。无疑，不同疾病、不同病期、不同的病变范围，其阳性值的程度有别。但一般而言，妊娠与外科中、小手术后等多 为轻度增高；而显性、急性DIC与尿毒症等多为重度增高；其它疾患多处于中度增高的范畴。但其可随病情而演变，如心肌缺血时 可为轻度增高，如发展为心肌梗死时则呈中度增高；肺炎或急性非淋巴细胞性白血病多呈中度增高，而一旦并发DIC时，则呈现为重度增高。 3.当DIC好转，D-D水平应逐渐降低；创伤、手术多系一过性D-D增高，如持续升高则应考虑其可 能出现了出血或DIC等并发症。DD持续高水平，表明机体内有出血一凝血一纤溶这一病理过程持续存在。 必须通过连续监测来判断疾病。当D二聚体持续升高，说明凝血系统仍然处于不平衡状态，病人可能会发展成 血栓或DIC。当D二聚体持续降低直到正常水平，说明凝血系统趋于平衡，治疗有效，病情不会向血栓、DIC的 方向发展或伤口愈合趋于正常。 * 美国内布拉斯加州LabLinc医院Innovance D-dimer 试剂变更通知 * 妊娠20周D-二聚体与FDP的变化 * 妊娠36周D-二聚体与FDP的变化 * 5.老年人D二聚体水平 随着年龄的升高，D二聚体作为DVT排除的cutoff值需要逐渐提高 来源：Potential ofanageadjusted D-dimercut-offvalue to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. Rene′e A Douma, physician,1 Gre′goire le Gal, physician,2 Maaike So¨hne, physician,1 Marc Righini, physician,3 Pieter W Kamphuisen, physician,1 Arnaud Perrier, professor,4 Marieke J H A Kruip, physician,5 Henri Bounameaux, professor,3 Harry R Bu¨ller, professor,1 Pierre-Marie Roy, professor6 老年人D二聚体水平 大于60岁的年龄组，排除DVT的D二聚体的CUTOFF值为1000ug/L FEU（1.0mg/L FEU）时，灵敏度和阴性预示值均为100%，因此，对于大于60岁的病人，DVT排除的D二聚体cutoff值可以设定在1.0mg/L FEU 来源：An age-adapted approach for the use of D-dimers in the exclusion of deep venous thrombosis. Fred J.L.M. Haas,1* Roger E.G. Schutgens,2 and Douwe H. Biesma2,3 6.不同类型手术后D-二聚体的变化 * 手术类型 峰值时间 峰值水平 恢复正常时限 Ⅰ型 腹壁手术 ─ ─ ─ Ⅱ型 腹腔内手术 第 7 d 1500 ng/ml 第 25 d Ⅲ型 腹膜后或肝脏手术 第 7 d 4000 ng/ml 第 38 d 正常情况下，D-二聚体在达到峰值水平后通常是以6%/ d的速度清除，因此通过观察D-二聚体的变化趋评估手术后的血栓风险。 手术持续时间、术前D-二聚体水平影响术后水平。 根据各实验室不同的检测系统确定医学决定水平。 5.围产期的血栓风险 * □围产期 D-二聚体：持续增高提示下肢静脉血栓形成风险。 位置：左下肢发病显著多于右下肢。 人群：高龄产妇围产期静脉血栓的监测。 □重度子痫前期 病理基础：血管内皮广泛损伤。 病理过程：慢性DIC的病理过程 实验室检查：D-二聚体↑、vWF↑、FIB↓