栾英小儿腹泻病分析报告.pptVIP

小儿腹泻的病原学研究及诊治Infantile Diarrhea儿 科  栾 英 腹泻是世界范围内的常见病 腹泻是一种威胁人类健康的常见病。全球每年腹泻发病达30－50亿次，其中我国腹泻发病达每年8亿次以上。 ?总论 概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。 * 病因 病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。 轮状病毒(Rotavirus、RV) 轮状病毒腹泻流行病学与传播途径 RV 感染呈全球性,成为小儿腹泻的世界性致病原。 小儿RV 感染人群以婴幼儿为主。在温带气候地区本病多集中发生于较冷季节,因而有人称之为冬季胃肠炎,而在寒冷地区,这种季节性区别就不明显,可以终年发生。 RV 感染为粪- 口传播,呼吸道传播尚难肯定。病毒排出量大,每克病人粪便中有约1011病毒颗粒;RV 在室温中保持感染性数月,易从环境表面中测到。 轮状病毒肠炎临床特点： 病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。 发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿。 症状： 起病急； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻。 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。 脱水：多有脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。 预后：自限性疾病，病程3～8天。 病毒抗原检测：感染后1~3天即有病毒从大便排 出，最长可达6天，可检测出病毒抗 原。 细菌： 致腹泻大肠杆菌  致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC 空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni） 耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica） 其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等 肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 直肠局部激惹（如膀胱感染） 大量应用抗生素引起肠道菌群失调 非感染性因素： 饮食因素： 喂养不当：喂养不定时；食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）；含高糖或山梨醇的果汁；富含纤维的食物。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 非感染性因素： 气候因素： 冷-肠蠕动增强。 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-a