卵巢功能分析报告.ppt

卵巢储备功能的影响因素及保护 温州市中心医院妇产科 张梦思 如何理解卵巢储备功能 影响因素 针对影响因素如何保护卵巢储备功能 卵巢功能 1.生殖功能：产生卵子并排卵 2.内分泌功能：合成并分泌性激素主要有 雌 激素、孕激素、雄激素维持女性的第 二性征其他器官的正常功能 卵巢行使功能的的基本单位：卵泡 其中一个或几个卵泡成熟产生卵子，其余 趋向成熟的卵泡分泌激素并周期性退化 称卵泡闭锁 卵巢储备功能：指卵巢内还具有多少有正 常生长发育潜能的卵泡存量. 实质上：卵巢储备功能是妇女在某个阶段 与卵巢完全功能的时机相比较而言. 卵巢储备功能（静态）卵巢功能（动态） 卵巢储备功能可以指某个阶段的卵巢功能 年龄 年龄与卵巢功能是最直接也是关系最密切的因素. 随着年龄的增长，卵巢内的卵泡逐渐耗竭，卵巢功能不可逆的衰退。 随着年龄增长生育能力的下降不是线性，而是到某一年龄点之后下降明显加速，呈“拐角征”，如下图: 此表尚不能提示内分泌功能的改变 影响卵巢功能的因素 年龄 手术 药物 疾病 超促排卵 其他原因 手 术 卵巢的手术 子宫手术 输卵管手术 流产 卵巢手术 卵巢切除术：研究表明一侧卵巢切除术，对停经年龄没有影响 卵巢囊肿剥除术：剥除囊肿时带走正常卵巢组织，手术中电热损伤，以及卵巢的缝合影响卵巢血供，可能影响卵巢储备功能. 多囊卵巢不当的打孔及楔切可能导致卵巢功能减退或永久丧失 但单侧操作未发现卵巢储备功能下降 输卵管手术 输卵管手术包括绝育手术.宫外孕手术.输卵管积水切除术 手术中切除过多的系膜和缝扎周围过多组织影响卵巢的血供，并对促排卵药物反应降低 有报告腹腔镜输卵管手术后行IVF,结果显示卵巢反应无影响 子宫切除手术 卵巢的血液供应来自于卵巢动脉和子宫动脉的上行支，无论通过何种途径进行传统的子宫切除术，均须切除子宫动脉，使术后卵巢的血液供应减少，术后粘连引起卵巢及卵巢悬韧带扭曲、变形，卵巢血供进一步减少，可能导致卵巢功能衰退 现在的研究认为子宫也有一定的内分泌功能，可能参与卵巢功能的调控。 流产 既往大多数人认为流产不会对卵巢功能造成影响，但是目前流产对卵巢功能的影响已经受到关注。 妊娠时，由于体内雌孕激素处于高水平，对垂体及整个生殖内分泌处于抑制状态，突然人为地中止妊娠，体内激素急剧下降，但垂体依然处于抑制状态，短时内还未恢复对卵巢的调控，卵巢处于抑制状态，出现卵泡发育及排卵的障碍。 已有研究证实无论药流和人流都会对卵巢功能造成影响，随流产的次数增加，影响增加。 而且研究发现药流米非司酮对卵泡发育，排卵有一定抑制作用，并促进黄体溶解，抑制雌二醇、促性腺激素及其他多肽激素的分泌并且这种抑制作用显示量效关系。 疾病 卵巢病变 盆腔炎症 全身性疾病 卵巢病变 卵巢囊肿：小的囊肿一般不影响卵巢的功能，但是较大的囊肿使卵巢皮质变薄，皮质受压迫，血供受影响，可出现排卵障碍，并影响卵泡对促排卵药物的反应。 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位症多伴有盆腔的炎性反应，除囊肿本身影响卵巢功能外，卵巢表面炎性粘连可影响正常的排卵，盆腔内的炎性因子和一些细胞因子可吞噬排除的卵子和使卵子质量下降，导致不孕。 卵巢病变 多囊卵巢综合症（PCOS）： PCOS是卵巢最多见的功能异常，主要表现为卵泡发育和排卵障碍，这种异常与卵巢功能的衰退不同，可以通过治疗改善。 盆腔炎症 卵巢表面有较厚的白膜，因此卵巢组织不易受到炎症的影响，但如果炎症急性期，卵泡排卵时，炎症沿着破口感染卵巢内部组织，可形成卵巢炎性囊肿，并破坏卵巢组织，使卵巢纤维化，出现卵巢功能减退。 严重输卵管积水，使输卵管与卵巢间系膜被牵连扩展变薄，甚至消失，将影响卵巢的血供，使卵巢萎缩，功能下降。因此严重输卵管积水恰当的处理对改善卵巢功能和妊娠结局是有必要的。 全身疾病 自身免疫性疾病 研究发现卵巢早衰（POF）与自身免疫功能异常有关 约30%—50%POF合并患者合并其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、甲亢，甲减及肾上腺皮质功能异常等自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病患者血清中卵巢抗体检出率高达40—60% 药物 化疗药物 不同的化疗药物对卵巢组织的损伤程度不同。根据药物对卵巢的毒性作用将其分为： ①有明确卵巢毒作用的药物：如烷化剂，属于细胞周期非特异性药物，能同时作用于原始卵泡的卵母细胞和前颗粒细胞，干扰卵泡的成熟和耗尽原始卵泡，有研究证实环磷酰胺可能导致卵巢功能衰竭，且其毒性作用强度与开始使用本药患者的年龄呈正相关。 ②几乎无卵巢毒作用的药物，主要有氨甲喋呤、5一氟尿嘧啶、6一巯基嘌呤、长春新碱等，其主要作用于分化增殖期细胞。而卵巢中大量原始卵泡细胞处于静止期，故很少引起卵巢毒性 ③未能明确是否有卵巢毒作用的药物，如阿霉素、