卵巢肿瘤分析报告.ppt

* 卵巢恶性肿瘤鉴别诊断 子宫内膜异位症(endometriosis) 慢性盆腔炎(Chronic pelvic infection) 腹腔结核(abdominal tuberculosis) 其他盆腔器官肿瘤（Tumors of other origin） 转移性肿瘤（Metastatic tumor） 鉴别诊断 * 并发症 蒂扭转(torsion) 破裂(rupture) 感染(infection) 恶变(malignant change) Company Logo 卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期  * STAGES IA, IB, IC * STAGES IIA, IIB, IIC * STAGES IIIA, IIIB, IIIC * STAGE IV 卵巢恶性肿瘤的转移途径 转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植 转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现 亚临床转移 淋巴道转移有三种方式 ①沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结； ②从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结； ③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。 血行转移少见 * 治疗 良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。 手术方式应个体化。 疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。 恶性肿瘤：治疗原则以手术和术后化疗为主，辅以放疗等的综合治疗。 * 手术治疗 手术目的 卵巢癌首选治疗方法 诊断与分期、切除病灶、评价 手术方式 分期手术(staging surgery) 肿瘤细胞减灭术(cytodebulking surgery) 间歇性（interval 中间性）肿瘤细胞减灭术 再分期手术 再次肿瘤细胞减灭术 二探 * 早期卵巢癌手术 符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢： ①临床Ia期，肿瘤分化好； ②肿瘤为临界恶性或低度恶性； ③术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤 ④术后有条件严密随访 * 肿瘤细胞减灭术 腹水(冲洗液)细胞学； 大网膜切除; 全子宫及双附件切除或盆腔肿物切除，卵巢动静脉高位结扎； 膈下、结肠旁沟、盆腔腹膜、肠系膜、及子宫直肠陷窝转移灶切除及多点活检； 肝脾转移灶处理； 盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除； 阑尾切除及肠道转移处理 * 化 疗 常用化疗药物的变迁 常用化疗方案 上皮性癌:PC、 PT、 CT 生殖细胞肿瘤 VAC、 BEP、 BVP 性索间质肿瘤 同生殖细胞肿瘤 P:cisplatin; C:cyclophosphamide, C:carboplatin T:Taxol, Topotecan; B:blemycin; V:vincristine; E:etoposide; A, Actinomycin 用药途径 静脉 腹腔 腹膜后 新辅助化疗 * 其他治疗 放射治疗 体外照射 腹腔内放疗 免疫治疗 靶向治疗 * Stage I: confined to ovary or ovaries IA: unilateral, capsule intact, no tumor on ext surface. No ascites. IB: bilateral, same as above IC: 1 or both ovaries with ruptured capsule, surface tumor, + ascites or + peritoneal washing * Stage II: Pelvic extension IIA: involvement of uterus or fallopian tubes, (-) peritoneal washings IIB: involvement of other pelvic tissues (bladder, sigmoid colon, rectum), (-) peritoneal washings IIC: IIA or IIB with ruptured capsule, surface tumor, + peritoneal washings or ascites * Stage III: Peritoneal implants outside pelvis or + retroperitoneal or inguinal LN IIIA: grossly limited to true pelvis with microscopic seeding of abdom peritoneum IIIB: Implants on abdom peritoneum or = 2cm diam IIIC: Implants on abdom peritoneum