角膜移植术分析报告.pptVIP

角膜移植术 中山大学中山眼科中心 海南眼科医院 张亚茹 主要学习内容 角膜解剖与生理 角膜移植术定义 角膜移植术种类 角膜移植手术适应症 角膜移植术后并发症 角膜移植术护理要点 角膜解剖 1、形态:角膜占眼球前方1/6,透明,向前呈半球形突出,呈横椭圆形组织；周边曲率半径逐渐增大;横径约为11.5~12mm,纵径约10.5~11mm,中央厚度约为 0.8mm,边缘厚度约为1mm。 2、正面观:角膜中央部与瞳孔对应的范围称为瞳孔区,瞳孔区的中央称为前极部;瞳孔区以外的部分称为周边区,边缘与巩膜延续的部分称为角巩膜缘。 角膜解剖 3、组织学分5层:上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。 其中上皮细胞层 和后弹力层 可再生。 后弹力层对机械损伤抵抗力差，对化学和病理损伤抵抗力较高，且与基质层和角膜内皮层链接不紧密，在外伤或某些病理条件下，可能发生后弹力层膨出脱离。 解剖 解剖 解剖 解剖 生理 角膜透明、屈光、敏感 主要生理功能： 1、维持眼球完整 2、保护眼内容物 3、透过光线并参与屈光 4、感知环境及外界刺激 5、渗透作用等 定义 角膜移植术：是用透明的异体角膜材料，替换病变的不透明角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，是异体移植效果最好的一种手术。 角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越早越好，南方气温较高，以不超过死后4小时为宜，角膜上皮完整、基质透明、厚度不变者为佳，如将新鲜角膜材料经保存液或深低温(逐渐降温)特殊处理，则可保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处理才能使用。角膜移植能否成活、不被排斥而保持透明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体，占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。 分类 全层（穿透性）角膜移植术 板层角膜移植术 角膜内皮移植术 全层（穿透性）角膜移植术? 以全层透明角膜代替全层混浊角膜。 适应症包括中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜穿孔等。按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。 这种手术要求移植片内皮细胞有良好活性，故最好取自死后数小时内摘取的眼球，手术原则是根据病变范围选择适当口径的角膜环钻，分别作术眼及供眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移植片（供眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。术终可注气或林格液以恢复前房。手术成功的关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片与移植床对位吻合良好。 全层（穿透性）角膜移植术 [ 板层角膜移植术 是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。 临床常用于中浅层角膜斑翳或角膜营养不良性混浊，进行性角膜炎或溃疡、角膜穿孔、角膜肿瘤，以及一些条件差不能作穿透性角膜移植的眼球，为改良角膜条件先作板层移植。 因手术不穿通眼球，故较安全，并发症少，但光学效果不如穿透性角膜移植术。 板层角膜移植术 【适应证】 病变未累及角膜深基质层及后弹力层，内皮细胞功能正常的： 1.角膜中央区中浅层瘢痕性混浊，直径＜6mm最佳。 2.各中浅层角膜营养不良。 板层角膜移植术 板层角膜移植按术式分为前板层角膜移植、 中间板层角膜移植和后板层角膜移植。 深板层角膜移植术是一种完全去除病变的角膜基质组织直至暴露后弹力层,再移植供体角膜组织的手术方法,适用于所有未累及后弹力层和内皮的角膜疾病。 深板层角膜移植适应证的主要对象是基质混浊但内皮健康者。 板层角膜移植术 与穿透性和普通板层角膜移植比较，深板层角膜移植主要具有以下优点： 1、因后弹力膜及内皮细胞是受体自己的，术后不存在内皮型排斥反应； 2、因受体的角膜基质层完全被剥除，术后角膜透明性恢复的效果与穿透性角膜移植相当； 3、术后发生散光的程度比穿透性角膜移植小； 4、因为保留了受体自己的后弹力膜和内皮细胞，所以内皮不健康但基质正常的供体角膜材料也可有效使用。 手术方法通常依据患者具体情况及角膜材料情况而定。病变在瞳孔区以前常做穿透性角膜移植，现在一般行深板层角膜移植术。 术后并发症1 排斥反应：所有移植他人的组织都有可能出现排斥反应。一般表现为睫状充血、眼痛，突然视力下降，角膜移植片混浊。 前房出血：出现前房出血时应嘱患者限制活动，半坐卧位卧床休息。少量出血时应用敷料包封术眼，出血量较多则包封双眼，以限制眼球运动。全身使用止血剂使眼压恢复正常。 浅前房：发生浅前房