胃肠及腹膜后疾病的超声诊断精要.ppt

原发性腹膜后肿瘤的超声诊断primary Retroperitoneal Neoplasms ①良性肿瘤 （30%） ②恶性肿瘤 （70%） 原发性腹膜后肿瘤的类别 ①纤维瘤 ②神经纤维瘤 ③囊性畸胎瘤，等 ①平滑肌肉瘤 ②脂肪肉瘤 ③纤维肉瘤 ④恶性淋巴瘤 ⑤神经母细胞瘤，等 1.腹膜后肿瘤位置较深，随呼吸和体位变换的活动幅度比腹腔内脏器小，此特点在上腹部尤为明显。 2.使腹膜后脏器（肾、腹主A等）挤压移位、形态位置改变，或使升、降结肠向前、前内侧移位的肿瘤多为腹膜后肿物。 腹膜后肿瘤的定位方法 3.腹膜后肿瘤可压迫肾盂、输尿管或十二指肠，引起泌尿系或十二指肠梗阻。 4.腹膜后大血管后方或其周围的肿瘤一般可确认为腹膜后肿瘤。 5.腹主A、下腔V、肾脏等部分被肿物包绕者，提示来源于腹膜后的肿物。 腹膜后肿瘤的定位方法 【原发性腹膜后肿瘤声像图表现】 ①肿块边界较清晰，体积常较大。 ②实性恶性肿瘤边界不规则，无包膜，低回声常 见，但回声较杂乱，可伴坏死、出血、钙化、囊性变等。 ③囊性肿块常表现为圆或椭圆形无回声区，包膜完整，后方回声增强。 【原发性腹膜后肿瘤声像图表现】 ④恶性淋巴瘤常位于脊柱及腹主A前方两侧，多表现为大小不等的类圆形低弱或无回声，后方回声不增强，融合者呈分叶状。 ⑤CDFI及PW：恶性者血流丰富，呈低阻力频谱；良性者仅囊壁少许血流。 腹膜后纤维肉瘤声像图 二维 CDFI 神经母细瘤声像图 男，3岁，右侧腹膜后巨大低回声包块， 界清，越中线，紧贴椎体前缘。 神经母细胞瘤声像图 女，4个月，发现腹部肿物3天。 腹膜后巨大混杂回声包块，呈多结节。 1.有助于明确肿瘤的解剖定位、大小和物理性质（囊性、实性和混合性）； 2.提供肿瘤有无浸润、破坏邻近脏器和血管等信息，协助临床在术前制定治疗方案和疗效的评估； 超声对腹膜后肿瘤诊断的临床价值 腹膜后淋巴结肿大的超声诊断Retroperitoneal lymph node 1.感染，如：结核、胰腺炎、克罗恩病等。 2.免疫性疾病，如：AIDS、慢性肝脏疾病等。 3.恶性肿瘤转移，如：腹部各脏器的癌、肺癌等。 4.原发淋巴结肿瘤：恶性淋巴瘤。 腹膜后淋巴结肿大的病因 【腹膜后淋巴结肿大声像图表现】 ①正常淋巴结多为扁平的长梭形，直径常 1cm，一般超声检查不易显示。 ②肿大淋巴结呈圆形、卵圆形或椭球体状，呈低或较低的实性回声。 ③多发的淋巴结肿大形态回声相似，常积聚于腹膜后大血管周围，亦可相互融合，呈分叶状。 恶性淋巴瘤 转移性 结核性 部位 腹膜后、肠系膜根部 与原发肿瘤有关 腹腔、上腹膜后 数量 多个或大量 单个或数个 数个 分布 较广泛 区域性分布 相对集中 形态 圆形或类圆形 类圆或不规则 椭圆或不规则 边界 清晰 欠清晰或不清晰 欠清晰 融合 LN间有分界 LN间无分界 少见融合 常见淋巴结肿大超声鉴别 恶性淋巴瘤 转移性 结核性 液化 无 少 可见 钙化 无 无 可见 回声 低回声 低或等回声 低或混合回声 内部 均匀 均或不均 小者均匀 腹水 无 可有 常有 其它 肝脾肿大 其它部位肿瘤 肺或肠有结核 常见淋巴结肿大超声鉴别 腹膜后血肿的超声诊断Retroperitoneal Hematoma 1.外伤 2.脊柱、腹部手术后并发症 3.超声介入穿刺术后并发症 4.凝血障碍性疾病 5.主动脉假性动脉瘤 6.肿瘤破裂 腹膜后血肿的病因 【腹膜后血肿声像图表现】 ①腹膜后间隙出现无或低回声肿块 ②肿肿块前后径上下径 ③血肿壁较厚不规则 ④血肿附近脏器可受挤压、移位 肾上腺疾病的超声诊断Adrenal Gland Diseases ①位于肾脏上极，肾周筋膜中，左侧高于右侧。 ②右侧肾上腺呈三角形，左侧呈月牙形。 ③肾上腺位于一恒定的三角区域内。右侧三角区的内侧界为下腔V，外侧界为右肾上缘，上界为肝右叶脏面；左侧三角区的内侧界为腹主A，外侧界为左肾内上缘，上界为脾内缘。 肾上腺的解剖 肾上腺 解剖图 【正常肾上腺声像图表现】 ①形态多变，如“Y”字形、“V”字形、三角形或带状中等或弱回声。 ②正常肾上腺一般较小，超声不易显示。超声探查正常肾上腺显示率左侧低于右侧。 ①皮质肿瘤 Adrenal Cortex Neoplasms ②髓质肿瘤 Adrenal Medulla Neoplasms  肾上腺肿瘤 ①皮质腺瘤 ②皮质腺癌 ③库欣综合征 ④原发性醛固酮增多症 ①嗜铬细胞瘤（最常见） ②神经母细胞瘤 ③节神经细