《产后出血的预防与处理》GY分析报告.pptVIP

子 宫 因 素： ①子宫过度膨胀：多胎、巨大胎儿、羊水过多 ②肌纤维发育不良：双角子宫、单角子宫或合并肌瘤 ③子宫肌水肿渗血：妊高症、严重贫血、子宫胎盘卒中 ④子宫下段血窦不易闭合：前置胎盘 产 科 因 素： ①产程延长 ②产科并发症 三种出血方式 1、子宫软持续出血（最常见形式） 2、宫腔积血（易漏诊） 3、按摩子宫收缩止血，松手出血（常疏忽） 宫腔水囊压迫 4.髂内动脉结扎 髂内动脉结扎术手术操作困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医师操作。 5. 子宫切除 经积极抢救无效、危及产妇 生命时，应行子宫次全切除或 子宫全切除术，以挽救产妇生命。 二、胎盘因素 1. 胎盘滞留： 胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留。 常见原因有： (1)宫缩乏力、膀胱膨胀引起胎盘滞留。 (2)胎盘剥离不全:第三产程过早牵拉脐带或按压子宫， 影响胎盘正常剥离，胎盘已剥离部位血窦开放而出血。 (3)胎盘嵌顿:子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子 宫肌出现环形收缩，将已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内， 多为隐形出血。 处理：立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法 要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损 伤或子宫内翻。 2.胎盘粘连： 因多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良引起胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。完全粘连一般不出血。 处理：人工剥离胎盘，刮匙清宫。 3. 胎盘植入： 因子宫蜕膜发育不良致胎盘绒毛植入子宫 肌层称胎盘植入。临床上很少见。 Ⅰ、根据植入程度不同可分为： （1）仅与子宫肌层接触。 （2）深入子宫肌层。 （3）深达浆膜层。 Ⅱ、根据植入面积不同又可分为： （1）完全性植入 → 胎盘不剥离 → 不出血 （2）不完全性植入 → 胎盘部分剥离 → 剥离面大出血 处理：多需手术切除子宫。 4. 胎盘胎膜残留： 部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上，影响子宫收缩及缩复，引起出血。 处理：钳刮术 三、软产道裂伤 临床表现：胎儿娩出后，大量阴道 出血，持续性，鲜红色， 无凝血块。 处理原则：一方面彻底止血，另一 方面按解剖层次缝合。 1. 宫颈裂伤 怀疑有裂伤，应在严格消毒下充分暴露宫颈，宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血不需缝合；若裂伤大于1cm且有活动性出血应缝合。从裂口顶端0.5cm开始缝合，最后一针距宫颈外口0.5cm，常用间断缝合。 2. 会阴、阴道裂伤 会阴、阴道粘膜下血管丰富，特别 是深层组织受损，可引起严重出血。 根据损伤的程度不同，可分为3度： * * 课 程 目 标 1、认识并关注产后出血 ———— 2、了解产后出血的原因 ———— 3、对产后出血的预防 ————— 4、产后出血的临床表现与治疗—— 定 义 胎儿娩出后24小时内失血 超过500ml，剖宫产时超过1000ml。 认识并关注产后出血 现 状 和 重 要 性 1、是我国孕产妇死亡首要原因。 2、占总分娩数2~3%，甚至更高。 3、80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出 至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防 治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。 4、短时期内快速、大量失血可导致失血性休克， 危及产妇生命。 认识并关注产后出血 正常产后子宫止血的机制 妊娠后，为了供应胎儿的生长发育所需的营养物质，胎盘发育，同时其血流量逐渐增加，母血经过蜕膜螺旋动脉而进入胎盘绒毛间隙。第三产中，胎盘附着处的血流量大约为200ml/分。 认识并关注产后出血 当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。正常分娩时出血量约为200