高血压基础知识部分.pptVIP

* 指南讲 * 开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 以下问题为本研究关注重点： 三甲医院门诊患者的血压控制现状 患者的降压药物应用情况 患者治疗依从性及对达标率的影响 * 是迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的大规模针对医疗机构内高血压患者的治疗现状研究 * * * 合并冠心病的达标率31.3%，合并糖尿病的血压达标率14.9%，合并肾病的血压达标率13.2% * 1,对于标准的认知 2,降压药物不够强效 * * 心血管事件链是一系列以病生理为主线，将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条；它以高血压、糖尿病危险因素为开端，首先引起血管内皮损伤，中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独立的危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭，最终导致终末期心脏病甚至死亡 心肌梗死即心肌缺血性坏死 冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高、心电图进行性改变 心室重构是指心肌梗死后左室大小、形态和组织结构等进行性改 心室重构是心力衰竭的特征，是决定心衰的患病率和死亡率的主要因素 神经内分泌系统的过度激活是心室重构的重要原因 本图显示：急性心肌梗死后，RAAS过度激活，导致了心室重构。初发心肌梗死时，射血分数60%，数小时至数天后，梗死段逐渐扩大，射血分数降至40%，经数天至数月发生心室重构后，射血分数降至25%。RAAS过度激活在心肌梗死后的心脏重构中起着重要作用。 备注：危险因素包括（JNC7） 高血压* 抽烟 肥胖* (体重指数30 kg/m2) 缺乏体力活动 血脂异常* 糖尿病* 微量白蛋白尿或GFR 60mL/min 有家族史或早发心血管疾病（男性＜55岁，女性＜65岁） 年龄（男性55岁，女性65岁） * 本片介绍脑损害的两个主要表现：卒中和ITA 正常成人的脑重约为1500ｇ，占体重的2-3%，然而，流经脑部的血液却占整个心泵血量的20%，脑组织耗氧量占全身耗氧量的20-30%。表明脑部血液供应非常丰富，代谢极为旺盛。因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感。脑部的血液供应主要有两个系统，一个是颈内动脉系统（又称前循环），另一个是椎-基底动脉系统（又称后循环）。人脑的主要功能为感觉，运动以及思考。因此当脑部受损时，就会出现相应部位的感觉运动障碍，或者意识不清。 脑是人体的靶器官之一。脑血管病就是我们常说的中风，也叫脑卒中。高血压、糖尿病、心脏病及脂代谢紊乱同样是脑卒中的主要危险因素。高血压引起的脑动脉硬化以及脑动脉粥样硬化是脑卒中最常见的原因。脑卒中是指突然发生的脑缺血或出血，出现脑功能损伤的表现，如运动感觉障碍或者意识不清。可见，脑卒中分为缺血性和出血性两种。和心肌梗死相似，缺血性脑卒中又称脑梗死，是由于脑血管被血栓阻塞而引起的局部脑组织缺血坏死，血栓可以来自其他部位，也可以为脑血管内形成的。当脑缺血时间短，症状持续不足24小时，则称为短暂性脑血缺发作（TIA）。TIA是脑梗死的先兆，可以反复发作，一般TIA病人在1-5年内可能发生脑梗死。出血性脑卒中为脑血管破裂出血引起。 * * Hypertension is one of the most prevalent modifiable risk factors for stroke. It markedly increases the level of risk. Therefore, improving blood pressure in individuals at risk of stroke is likely to have beneficial effects. Alberts MJ. Update on the treatment and prevention of ischaemic stroke. Curr Med Res Opin 2003;19:438–441. * 前瞻性双盲试验，352名患者按照基线蛋白尿水平分为两组：1-3g/24h和≥3g/24h，再随机分为雷米普利组合安慰剂组加上传统抗高血压治疗，目标血压为DBP90mmHg，主要终点为GFR下降幅度。结果提示，同等GFR的患者，蛋白尿程度越高，越早进展到ESRD；且ACEI雷米普利可以有效降低蛋白尿水平，进而延缓CKD的进展。但是我们可以看到蛋白尿水平高的一组，即使应用ACEI治疗，其发展为ESRD的时间甚至远远快于蛋白尿水平低且不用ACEI的一组。 * * 现已公认，决定肾脏病预后的主要因素是肾小管－间质性损害而非肾小球病变，近年来，尿蛋白在肾小管－间质损害中逐渐引起人们的重视，临床和实验研究均证实尿蛋白作为一个独立的因素直