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磷酸肌酸在心肌梗死中的应用 　　【摘要】 磷酸肌酸一种高能磷酸化合物，与所有肌细胞包括心肌细胞在内的能量代谢密切相关，它作为细胞内ATP储存和转运的载体，对维持ATP浓度的稳定，起到能量缓冲剂的作用，从而保证细胞能应对缺血缺氧等不良刺激，维持组织正常的生理功能。目前在急性心肌梗死中有着广泛的应用，在心肌急性缺血时，不管单独应用还是联合再灌注治疗时均可以减少心肌酶的释放，缩小心肌梗死面积，降低心律失常的发生，改善心室重构，从而明显改善心脏功能，同时还可预防抑郁症的产生，提高对体力活动的耐受力，降低死亡率，对于心肌梗死的预后有着较好的改善作用，大剂量的应用磷酸肌酸同样有着良好的效果和耐受性。 中国论文网 /6/view-7248940.htm 　　【关键词】 磷酸肌酸； 心肌再灌注； 并发症； 预后 　　急性心肌梗死是由各种原因造成冠状动脉突然阻塞从而引起心肌严重的缺血和坏死。随着溶栓和介入技术的应用，心肌梗死的死亡率有所下降，但仍是威胁人类健康、致死的主要原因。磷酸肌酸（Phosphocreatine， Pcr）是参与细胞能量代谢的重要物质之一，也是细胞重要的能量供应源，它在能量代谢中起到储存和转运ATP的双重功能，而ATP是任何细胞代谢过程中最主要的能量源，现临床上主要用于治疗心力衰竭、心肌梗死和各种心脏换瓣手术等。磷酸肌酸的分子量较小，且其药物的血浆清除半衰期呈双相性分布，对心肌组织也有很高的亲和性，所以心肌缺血时磷酸肌酸成为一种最主要最直接的供能物质。外源性磷酸肌酸已经开始广泛应用于临床，本文仅就磷酸肌酸在心肌梗死中的应用综述如下。 　　1 磷酸肌酸在心肌梗死急性缺血中的应用 　　磷酸肌酸能稳定和保护细胞膜，应用外源性的磷酸肌酸能提高组织从血液中摄取氧，加强氧的利用率，从而改善患者的症状，预防左心室的扩大，减轻心律失常和心肌梗死面积[1]。Kryzhanovski?等[2]建立了猫的急性缺血的动物模型，结果发现应用外源性磷酸肌酸可使相对、严重缺血以及坏死区域心肌均明显减少，起到了很好的保护作用。笔者也有研究显示[3]，采用磷酸肌酸后处理的方法，可以明显减少急性心肌梗死大鼠心肌梗死的面积，很好的保护了缺血心肌。 　　2 磷酸肌酸在心肌梗死再灌注中的应用 　　2.1 磷酸肌酸在心肌再灌注损伤中的应用 大量的动物实验和临床观察发现，在成功恢复心脏血流后即再灌注后，不仅心脏的功能未能得到迅速恢复，反而使心肌损伤加重，出现了心律失常、梗死面积扩大等不良后果，这就是心肌的缺血再灌注损伤。Lygate等[4]研究显示，提高20%～100%的大鼠心肌磷酸肌酸水平，可以明显降低心肌顿抑的发生，减轻心肌再灌注损伤。Yang等[5]也研究显示在磷酸肌酸缺乏的情况下，肌浆网内钙离子比较低时，自发性钙离子释放会发生，造成钙超负荷，对心肌细胞产生损伤。Di Gregorio等[6]研究显示，应用外源性磷酸肌酸组明显减低CK、LDH等心肌酶的释放，明显预防严重室性心律失常如心室颤动的发生，起到了很好的心肌保护作用。 　　2.2 磷酸肌酸联合溶栓药物的应用 急性心肌梗死再灌注治疗时存在心肌顿抑现象，既往的慢性缺血造就了冬眠心肌的存在，而这些心肌包括继发于心肌梗死后的重构心肌内的ATP水平均明显下降，而应用外源性的磷酸肌酸可以直接快速的补充高能磷酸化合物，为细胞供能，促使这些细胞的功能恢复，从而改善心功能，防止心室重构。李永东等[7]研究发现，磷酸肌酸联合瑞替普酶治疗ST段抬高的急性心肌梗死患者，其血管再通率明显高于常规溶栓治疗者，且心梗后心绞痛的发生率和恶性心律失常的发生率明显低于常规治疗组。陈宗跃等[8]研究发现，应用尿激酶溶栓前后应用磷酸肌酸可以明显降低急性心肌梗死患者的心肌耗氧量，减少CK、cTnT的释放，保护再灌注心肌。 　　2.3 磷酸肌酸在介入治疗中的应用 随着心肌梗死发病率的升高，医疗水平提高和人们对生活高质量的追求，介入治疗已经成为目前受欢迎的方法。如何更好地运用介入辅以药物治疗改善患者的预后，提高生活质量，成为大家研究的热题。磷酸肌酸可以抗血小板聚集，增加红细胞的可塑性，可有效防止支架内血栓形成，提高血管再通率。彭志坚等[9]在PCI前后应用磷酸肌酸2 g静点，结果发现治疗组ST段抬高总和回落百分比明显高于对照组，PCI后4周治疗组LVEF较对照组明显改善。陈存芳等[10]研究发现，在急诊PCI围手期应用磷酸肌酸2 g静点，也可以明显减少肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶的释放。 　　2.4 磷酸肌酸在冠状动脉旁路移植术中的应用 磷酸肌酸在冠状动脉旁路移植术中的应用对于冠心病的多支血管病变和左主干病变及左降支近段病变的患者，目前仍为冠状动脉旁路移植的适应证。Cisowski等[11]研究发现，在进行外科旁路移植的患者应用磷酸肌