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社资办医有望驶入快车道 　　过去30年，全球多国均出现民营医院尤其是营利性医院快速增多的趋势。鼓励社会资本办医已成为各国缓解医疗供需矛盾的运用手段。自2010年以来，我国鼓励社会资本办医的政策风向日益明确。 中国论文网 /6/view-7217596.htm 　　在我国面临医疗服务供需失衡问题的情况下，2009年新医改以来，医保覆盖范围和报销比例的提升进一步激发了医疗服务需求的释放，但公立医院医疗服务供给的增长相对缓慢，“看病难”问题日趋严峻。随着禁止公立医院举债建设、公立医院提供特需服务比例不超过总服务量的10%等措施的出台，预计公立医院或将进一步强化“保基础”的职能。随着人均收入水平的不断提升，国内患者对医疗服务质量和便捷性的要求将相应提高，高端医疗服务领域将面临良好的机遇。 　　与此同时，医疗卫生支出增长给予政府的财政压力已初步显现。在北京、上海等地，支付制度改革已经开始进行有益尝试。未来我国医疗服务系统或将呈现控费措施趋严的趋势，以及出现民营企业间和社会资本对公立医院的整合机遇。因此，参与公立医院改革或将成为未来我国社会资本投资医疗服务领域的另一主线。目前由于对公立医院的收购仍存在产权等较为复杂的问题，国内医疗服务机构的整合以民营医院间整合为主。然而，我国民营医院优质资源较少，社会资本的并购整合相对有限，有两类公立医院可能存在较多的整合机会。 　　一类是厂办医院等非政府办公立医院。截至2011年，我国13 539家公立医院中除9579家政府办医院外，约有近4000家非政府办公立医院。这些医院在财政补助、人员编制等方面均处于劣势，普遍面临生存困境。由具备较强管理能力和资本实力的医院集团托管或收购，或是这类医院未来的发展方向。 　　另一类是以城市二级医院为代表的中端医疗机构。这类医院在城市医疗体系中地位尴尬。比上，不如三级医院深受民众信赖，就医需求旺盛；比下，不及社区卫生机构能够为民众提供高度便利的医疗服务。这一类医院投入不足，患者减少、效率低下等问题凸显，难以维持收支平衡，成为地方财政的包袱，地方政府有“甩包袱”的动力，往往会出台政策，鼓励社会资本接手。 　　医疗服务机构具备培育期长、后期盈利稳定的特点。因此经估计，新建一家大型综合性医院，从筹建到实现盈利通常需要6？8年的时间。若整合并购机遇来临，将在很大程度上加快我国大型医疗集团的成型。若改革推行力度较强，未来五年，我国或将出现类似美国HCA、印度Applo的医疗服务航母。 　　医疗服务行业所受到的监管较强，政策风向对行业发展影响巨大。从 20世纪80年代我国开放社会资本办医以来，我国总共出现两次鼓励社会资本办医浪潮（图1）。 　　第一次是在2000年。国家出台了《关于城镇医药体制改革的指导意见》及13项配套意见，鼓励投资者通过收购、重组现有医疗机构的方式举办营利性医疗机构和民办非营利性医疗机构，并给予营利性医院3年免税期等优惠政策。但是由于初期政策对民营医院放开有余、监管不足，且国内患者对民营医院的鉴别能力较弱，致使民营医院出现散、乱、差等问题。尽管民营医院数量快速增长，但是从院均诊疗人次等指标看，民营医院难以实现规模化（表1）。 　　第二次是2010年以后至今。随着“看病难、看病贵”问题日益突出，国家相继出台了《鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》等系列政策，鼓励社会资本办医再次成为政策推行重点。随着国内患者对民营医院鉴别能力的提高，依赖广告宣传和高收费来实现盈利的运行模式已经越来越无法获得成功，部分专注于提供高质量医疗服务的民营机构有望在大浪淘沙中胜出，并向规模化发展。 　　从卫生部数据来看，2010年以来民营医院诊疗人次和出院人数均呈现明显优于公立医院的增长速度。然而相较于《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出到2015年非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右的发展目标仍有明显差距。从2013年1-8月的数据来看，我国民营医院所提供的诊疗人数占比约9.8%，出院人数占比约11.2%（表2）。 　　因此预计，未来国家鼓励社会资本办医的政策有望进一步细化，在内生增长需求和政策利好的双重刺激下，我国社会资本办医或将进一步加速发展。 　　然而，我国民营医疗机构仍然在税费政策、医生资源、患者信任度等方面面临诸多现实困难。我们认为，随着社会资本办医的持续升温，预计民营医疗机构将由于所处领域特性、经营扩张模式而出现分化。哪些领域的何种公司将是更具优势的社会资本办医投资标的，仍有待以后详细讨论。