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目标导向治疗在外科高危手术患者术前应用的可行性研究 　　【摘要】 目的：探讨目标导向治疗在外科高危手术患者术前应用的可行性。方法：选取2011年12月-2014年10月在笔者所在医院行外科手术治疗的高危患者102例，根据术前治疗方法不同分为观察组和对照组各51例，对照组采用常规方法进行治疗，观察组在常规治疗基础上采用目标导向治疗方法进行治疗，观察并比较两组患者术后死亡率、住院时间及并发症发生率。结果：观察组患者术后死亡率、并发症发生率分别为5.9%、35.3%，对照组分别为11.8%、52.9%，观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7245907.htm 　　【关键词】 目标导向治疗； 外科高危手术； 术前 　　中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2015）28-0015-02 　　外科高危手术患者术前常规液体治疗常导致机体急性肺水肿、器官功能不全、组织灌注不足等一系列并发症发生，继而延长住院时间、增加术后病死率[1]。所以，如何优化术前液体治疗是改善患者预后的重点。目标导向液体治疗（GDFT）是使临床相对较优化的治疗策略，GDFT是根据患者体重、年龄、性别、疾病种类、容量状态、术前全身状况等，制定的具有针对性的个体化补液方案，对高危手术患者较实用。根据患者的液体需求进行补液，可使血流动力学得以优化，有效预防潜在的循环容量过量或不足。本文旨在探讨目标导向治疗在外科高危手术患者术前应用的可行性，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年12月-2014年10月在笔者所在医院行外科手术治疗的高危患者102例，主要包括胆道肿瘤手术、胃肠道肿瘤手术、胰腺肿瘤手术等。入选标准为可行外科大型手术的18岁以上患者，同时满足以下一种以上情况：（1）恶性肿瘤根治术；（2）合并重症心肺疾病；（3）年龄超过70岁，合并一种以上脏器中度功能不全；（4）急性大失血（失血量超过2.5 L）；（5）合并脓毒血症；（6）急性肾衰竭（肌酐高于260 μmol/L，尿素氮高于20 mmol/L）；（7）严重急性腹腔脏器病变（腹腔脏器穿孔、胰腺炎、上消化道出血等）；（8）呼吸功能不全（动脉血氧分压在吸入氧浓度高于0.4时仍低于8 kPa。排除肿瘤广泛转移、存在急性心肌缺血、估计6 h内会死亡、体质量低于40 kg、拒绝参与研究的患者。按照随机数字表法将102例患者分为观察组和对照组，每组51例。观察组51例患者中，男33例，女18例；年龄23～78岁，平均（68.1±11.3）岁，其中70岁以上者28例；对照组51例患者中，男32例，女19例；年龄22～79岁，平均（67.5±11.4）岁，其中70岁以上者27例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组采用常规方法进行治疗，观察组在常规治疗基础上采用目标导向治疗方法进行治疗。吸氧流量每分钟需高达600 ml/m，以500 ml/30 min的速度静脉输入晶体，待CVP值达8～12 cm H2O方可停止；若ScVO2值在70%以下，需静脉输注红细胞使红细胞压积高于30%，此时ScVO2仍未上升，需给予多巴酚丁胺，剂量为每分种2.5～20 μg/kg。若MAP高于90 mm Hg，需静脉滴注血管舒张剂，待MAP降至90 mm Hg以下方可停止；若MAP低于65 mm Hg，需静脉滴注血管收缩剂，待MAP升高至65 mm Hg以上方可停止。目标导向液体治疗的目标为：维持MAP在65～90 mm Hg；维持CVP在8～12 cm H2O；ScVO2值高于70%；尿量每小时每公斤体重多于0.5 ml[2]。当临床高度质疑血容量不足、检测指标下降时可重复进行液体冲击疗法。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后死亡率、住院时间比较 　　观察组患者术后死亡率明显低于对照组，观察组住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者并发症发生情况比较 　　观察组患者术后并发症发生率为35.3%，对照组为52.9%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　近年来，临床对危重患者的手术治疗有了一定的进步，但之后出现的脏器功能不全仍是临床面临的难题。曾有学者提出：脏器功能不全主要与相关的脏器组织供氧缺乏密切相关[3]。研究高风险手术存活病例发现患者的组织氧供给、