伊曲康唑治疗老年慢性肺部疾病合并肺部真菌感染疗效分析.docVIP

伊曲康唑治疗老年慢性肺部疾病合并肺部真菌感染疗效分析 　　[摘要] 目的 观察伊曲康唑治疗老年慢性肺部疾病合并肺部真菌感染的疗效。方法 回顾分析2012年7月―2014年7月该科慢性肺部疾病合并肺部真菌感染51例。最初应用伊曲康唑注射液1～14 d，第1～2天，200 mg 1次/h，第3～14天，200 mg 1次/d，然后采用伊曲康唑胶囊序贯治疗，400 mg/d剂量水平，疗程2～4周。 结果 临床有效率86.2%。真菌清除率80.4%，不良反应发生率13.7%。结论 使用广谱抗真菌药物- 伊曲康唑疗法治疗老年慢性肺部疾病合并肺部真菌感染 ，疗效显著且安全，不良反应少，尤其适用于老年患者。 中国论文网 /6/view-7210368.htm 　　[关键词] 伊曲康唑；肺部真菌感染；序贯疗法 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0123-02 　　肺部真菌感染是病死率较高的疾病，尤其在目前老年慢性肺部疾病患者，由于抗生素及激素的大量应用，临床上常见继发肺部真菌感染，病死率较高。我国肺部真菌感染的病原体以白色念珠菌和曲霉菌为常见，其中以白色念珠菌感染最常见，约占57%～90%[1]。肺部真菌感染患者的临床症状、体征、胸片及胸部CT扫描均无特异性，易被医生忽视和原发病掩盖而延误诊治，所以重视对肺部真菌感染的监测，及时选用有效的抗真菌药物，能降低慢性肺部疾病合并肺部真菌患者的病死率。自2012年7月―2014年7月，该院老年病房用伊曲康唑序贯疗法治疗肺部真菌感染，疗效较好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取的51例患者均为2012年7月―2014年7月在本科住院患者。男34例，年龄（75±7）岁；女17例。年龄（66±8）岁，其中，慢性阻塞性肺部疾病患者38例，支气管扩张4例，肺癌7例，阻塞性肺炎2例，51例患者中有26例查到口腔有霉菌感染，合并有细菌感染38例，回顾用药情况，均有长期联合或频繁应用抗生素及激素史，常用抗生素有头孢哌酮舒巴坦，头孢米诺，头孢地嗪，头孢吡肟，左氧氟沙星，莫西沙星，替考拉宁，亚胺培南等，曾合并使用激素者30例，最短半月，最长1月余，合并糖尿病18例，合并心力衰竭8例，慢性营养不良9例，慢性肾功能不全2例。 　　1.2 根据中华内科感染编辑委员会 　　侵袭性肺部真菌感染等的诊断标准与治疗原则（草案）为依据进行确诊[2]。入选的患者均按规定方法晨起清水漱口后，经咽拭子涂片查到孢子、菌丝或患者咳出深部痰液或吸痰管吸出的痰液放在无菌痰盒送检，连续采集3 d清晨的痰液做真菌培养，连续3次以上阳性结果且菌种相同者为致病菌。 　　1.3 方法 　　1.3.1 治疗方法 最初应用伊曲康唑（西安杨森制药）注射液7～14 d，第1～2天200 mg，1次/12 h，第3～4天200 mg，1次/c，然后采用伊曲康唑胶囊序贯治疗，400mg/d剂量水平，疗程2～4周。 　　1.3.2 疗效判定 ①痊愈：治疗后临床症状和体征完全消失，真菌镜检和培养均阴性；②显效：临床症状和体征好转，真菌镜检和培养均阴性；③有效：临床症状和体征略有好转，真菌镜检和培养均阴性；④无效：临床症状和体征无变化和恶化，真菌镜检和培养菌均阳性。 　　1.3.3 评价标准 按清除，未清除2方面进行评价，并计算真菌清除率。①未清除：痰镜检与培养持续阳性；②清除：痰镜检和培养阴性。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　痊愈29例，显效10例，有效5例，无效7例（死亡4例）。临床痊愈率56.8%，总有效率86.2%。 　　2.2 真菌学评价 　　用药2周内痰真菌转阴25例，2周后转阴16例，真菌清除率80.4%。 　　2.3 安全性评价 　　2例出现转氨酶升高，经停药后即用保肝降酶治疗好转。2例出现恶心、呕吐，经肌注甲氧氯普胺症状缓解。3例有食欲减退。其余患者在治疗前后，血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等指标无异常变化。不良反应发生率13.7%。 　　3 讨论 　　近几年，由于医疗条件的提高，大量广谱抗生素，激素，免疫抑制剂的广泛使用，重症监护病房的发展，呼吸机的使用，慢性肺部疾病患者延长了生存期，但与之相关的真菌感染的发病率不断上升[3]。真菌是一类条件致病菌，现在已经成为院内感染的重要致病菌，真菌感染容易出现的重要脏器是肺部，占人体真菌感染的50%以上，临床常见为肺念珠菌、肺隐球菌、肺曲霉菌病。老年慢性肺部疾病患者由于年龄均较大，病程长，机体免疫力低，多合并多种慢性疾病，真菌易侵入支气管、肺部引起感染，且由于不合理应用抗生素、激素，导致感染率增高。 　　从本组病例分析，入选患者年龄多在70岁以上，且往往合并有多种