手术前后病人的护理解析.pptVIP

手术前后病人的护理 黎雪燕 教学目标 重点掌握 术前常规准备、手术日晨护理 术后护理措施 术后并发症预防及护理 从病人确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括：手术前期、手术期、手术后期。 围手术期护理是指在围手术期为病人提供全程、整体的护理。 按手术的目的： 诊断性手术 根治性手术 姑息性手术 按手术期限 护 理 评 估 ㈠健康史 （三）心理社会状况 护 理 诊 断 焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关。 营养失调（低于机体需要量） 与疾病消耗、营养摄入不足或集体分解代谢增强等有关 睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧等有关 知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识。 体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关。 预 期 目 标 护 理 措 施 （一）心理护理 对象 病人、亲属 目标 最佳心理状态 方法 建立良好的护患关系 心理支持和疏导 认知干预 制定健康教育计划 护 理 措 施 （二）一般准备与护理 1、饮食和休息 2、适应性训练： ①便盆的使用 ②床上翻身 ③术中体位的练习 ④深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。 3、输血和补液 4、完成术前检查 护 理 措 施 5、预防术后感染：合理应用抗生素 6、胃肠道准备 7、手术区皮肤的准备 8、术日晨的护理 护 理 措 施 急症手术者 营养不良 高血压 心脏病 呼吸功能障碍 护 理 措 施 （四）健康教育 ①告知疾病相关知识，理解手术的必要性。 ②告诉术前准备的具体内容。 ③术前加强营养，注意休息。 ④戒烟，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。 ⑤术前适应性训练。 护 理 评 价 病人的情绪是否平稳，能否配合各项检查治疗 病人对疾病的认知有无提高 病人的营养状态和体重维持情况，术前的营养不良是否得以纠正 病人的体液平衡是否得以维持，各器官功能状态，机体是否处于接受手术的最佳状态 病人的休息睡眠情况如何 护 理 诊 断 ⑴疼痛 与手术有关。 ⑵有体液不足的危险 与术中出血、失液或术后禁食、液体补充不足有关。 ⑶低效型呼吸型态 与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关。 ⑷营养失调：低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关。　 ⑸活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平衡有关 ⑹潜在并发症：术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。 一 般 护 理 一 般 护 理 休息与活动 引流管的护理 手术切口护理 其他 术 后 不 适 护 理 切口疼痛 发热 恶心呕吐 腹胀 尿潴留 呃逆 压 疮 常见原因：长期卧床、营养不良、水肿等 消化道并发症 并发症：急性胃扩张、肠梗阻 预防措施：①术前灌肠、留置胃管 ②维持水、电解质和酸碱平衡 ③术后禁食、胃肠减压 ④取半卧位、按摩腹部 ⑤尽早下床活动。 护 理 评 价 与护理目标相对应 术日晨的护理 1.认真检查、确定各项准备工作的落实。 2. 体温升高或女病人来月经应延迟手术日期。 3. 排尽尿液、留置导尿。 4.留置胃管。 5. 术前用药。 6.拭去指甲油、口红等化妆品，取下义齿，眼镜，首饰和其他贵重物品。 7.备好病人的病历、x线检查片及药品等。 8.仔细核对病人、手术部位及名称。 9.准备麻醉床 。 改善或纠正营养不良 1.血浆白蛋白值30-35g/L：通过饮食补充能量和蛋白质。 2.若低于30g/L：通过输入血浆或人体白蛋白制剂等纠正低蛋白血症。 3.不能进口进食的病人，予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况。 原因 胃肠功能受抑制 腹膜炎或低血钾 处理方法 早期下床活动 禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或利索 1支 灌肠） 新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃肠道手术） 纠正低血钾和治疗腹膜炎 腹胀 若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 处理方法 无禁忌，可协助其坐于床沿或