输尿管结石患者的护理查房()解析.pptVIP

L.O.G.O L.O.G.O L.O.G.O 输尿管结石患者的护理查房 泌尿外科：陈茜莉 2014.8.19 目录 主 要 内 容 疾病相关知识介绍 1 患者基本资料 2 主要护理诊断\问题 3 护理措施及效果评价 4 定义 病理生理 辅助检查 治疗原则 发病因素 临床表现 一、疾病相关知识介绍 输尿管 结石 什么是输尿管结石？ 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 [ 狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处 病理生理 Text in here Text in here Text in here 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。 Why??? 尿路结石示意图 发病因素 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物 最近研究：与解剖结构异常有关 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 输尿管结石 临床表现 ●肉眼血尿 ●镜下血尿 在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射 畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿 疼痛 血尿 其他症状 输尿管结石和肾结石的症状基本相似。 病例 1.病史：患者，邱活水，男，63岁，小学文化，务农，因“血尿反复发作2年，右腰部疼痛4天”，于2014-7-26-16:25步入我科。患者自诉2年前无明显诱因解肉眼全程血尿，无明显尿频、尿急、尿痛，自服中药治疗（具体用药不详），血尿可缓解，未做进一步检查和治疗，之后上述症状反复发作多次，自行服药后症状均可缓解，4天前患者出现右侧腰部疼痛，伴肉眼全程血尿， 在当地医院给予抗炎治疗，血尿可缓解，一直感腰痛，于2014-7-26右腰痛加重，为持续绞痛，来我院进一步治疗，患者本次发病以来精神、饮食、睡眠差，大便有便秘，体重无明显改变，入院时查体： T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg. 1.专科检查：膀胱不充盈，无压痛，双侧输尿管行区无压痛，右侧肾区稍隆起，左肾区无隆起，右肾区叩击痛阳性，左肾区无叩击痛。 2.辅助检查：2014.7.26在本院上腹部+双肾CT示：右输尿管上段结石伴上方输尿管扩张，右肾轻度积水。 入院经过：入院后给予泌尿外科常规护理，及完善术前各项检查和给予充分的术前准备，于2014-8-4-8:45在全麻插管下行右侧经皮肾镜碎石取石术，术毕于10:56返回病房。返回时神志清楚，精神差，测T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg。观其切口敷料干燥，右肾造瘘引流通畅，引流出血性液体，留置导尿管引流出淡红色尿液，术后遵医嘱给予禁水食，抗炎、止血、护胃等对症治疗。患者于术后第3天肛门已排气，感腹胀，未解 大便，生命体征平稳，尿管及右肾造瘘管引流出淡红色尿液，禁食改流质，2014-8-9术后第6天，患者仍感腹胀，未解大便，行KUB提示右侧输尿管支架有弯曲，于2014-8-9拔除右侧输尿管支架，拔除输尿管支架后腹胀较前减轻，于2014-8-13术后第10天已解大便，但仍感腹胀，晚上出现尿频、尿急后拔除尿管，行双肾B超检查提示：右肾积水，右输尿管扩张，右肾下极嚷性回声，腹部立位片：不全性肠梗阻？2014-8-14患者拟在表麻下行膀胱镜右输尿 管支架置入，斑马导丝尝试插入右输尿管开口失败，继续遵医嘱给予抗炎治疗，2014-8-15患者仍感腹胀，请普外科会诊，遵医嘱口服四磨汤20ml+石蜡油30ml ---tid,症状仍未缓解，于2014-8-16遵医嘱行胃肠减压，每日清洁灌肠一次，于2014-8-18-7:00患者因打喷嚏胃管脱落，现患者自诉腹胀较前减轻。 疼痛：与手术创伤有关 护理措施： 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。 效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。 术 后 护 理 措 施 L.O.G.O L.O.G.O L.O.G.O