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算好医疗设备维护维修这笔账 　　医疗设备维修维护这笔账，是很多医院管理者之痛。目前国内三甲医院的医疗设备固定资产平均在3～8亿元，在部分发达地区医院的医疗设备总值高达20多亿元。这些设备在医院运营管理中占到很大比重，在医疗质量与安全上起到越来越重要的作用。但是后期的运行成本，特别是维护维修费用也是巨额资金。如何用最少的费用、最大程度地保证医疗设备的正常运行，这是每个医院管理者关注的问题。 中国论文网 /6/view-7217693.htm 　　一些医院寄希望于公司售后服务的打折，通过打折降价的方式减少费用。另一些医院囿于售后服务价格高或响应速度慢等因素，选择第三方服务机构，而又担心第三方服务质量不够过关，影响到设备的应用质量和安全。 　　生产厂家有时也颇感无奈：医疗设备维修产生的配件采购需要购置成本，厂家还要承担养护整个售后团队的成本。售后部门很难盈利，但医院降价打折的要求又不能忽视。此外，厂家售后团队非常庞大，但分配到各个省份、城市，再到医院就少之又少，一些大型城市和VIP客户医院的维修响应速度还能保证，边远地区就不容易做到了。类似医院和厂家之间的矛盾普遍存在。如何解决，还需从医疗设备维护维修保障模式来分析。 　　三方维修服务之利弊 　　医疗设备的维护维修保障服务的提供方主要有三种来源：原厂（Original Equipment Manufacturer， OEM）、医院医学工程人员（In-house）、第三方服务机构（Independent Service Organization， ISO）。在医疗机构中，医疗设备的维修维护通常是几种模式的结合。原厂维修和第三方维修应是对医院自主维护维修的一个补充，可以帮助完成医院工程技术人员不能完成的检测与预防性维护工作（IPM）和维修工作（CM）。这些外部服务供应商应该在医院内部工程技术人员的监管下提供服务，以达到服务管理、成本控制的目的。 　　但是，这种以医院自主维护为主，外部服务商服务补充的模式在近些年内受到巨大挑战。由于医疗器械市场的激烈竞争，原厂维修和第三方维修与医院内部医学工程部门抢占维护维修市场。外部服务商提出了各种保修和维修的模式，要为医院提供全面的维护与维修工作。一些医院管理者或设备使用者也觉得，外部服务供应商虽然价格昂贵，但是解决问题能力强、服务效率高，如果从设备故障期间耽误的隐性收入综合考虑来看，整体费用也不算高。与此同时，院内工程技术人员的维修维护工作由于得不到相应的培训与实践，水平逐步下滑，维护维修工作在工程技术部门的比重逐步减少，很多优秀的工程技术人才流失。 　　那么，在新时期，医院工程技术人员的维修维护工作真的可以被取而代之了吗？ 　　2014年，由卫生部医院管理所牵头，内蒙地区医疗设备质控中心组织开展了一个工程技术人员“能力建设”的培训项目。项目挑选了16家医院的工程技术人员，由合作单位奥林巴斯公司针对消化内镜做了80个课时的技术培训，培训内容包括消化内镜的原理、结构、清洗消毒步骤、日常检测及维护保养、故障现象以及解决方案等内容。培训后的工程技术人员可以完成消化内镜的日常检测，可以监督医护人员的日常操作与清洗消毒并进行培训和技术指导，可完成简单的维修工作，也可以配合公司的技术人员作现场分析判断，节省大故障的维修时间。 　　在随后开展的消化内镜质控工作中，工程技术人员严格按照质控方案，认真完成检测、维护、巡查和技术指导。经过半年的实践，整体效果非常明显，医院用于消化内镜的维修费用大幅减低。以一家医院为例，在实施质控之前，半年的维修费用为13.4万元，包括1次大修、2次中修和3次小修；实施后这6次维修变为1次中修、2次小修和3次维护保养，维修费可降低至3.4万元，直接费用节省了10万元。再分析故障减少后节约的误工费用，按这家医院常规诊疗次数和收费，节约的间接成本达到11万元，两项费用半年共为医院节约21万元。 　　自主预防性维护大有可为 　　通过预防性维护可以大幅降低费用，这样的效果验证了国外经验以及世界卫生组织（WHO）提出的建议。世界卫生组织在《Medical equipment maintenance programme overview》（《医疗设备维修方案概要》）文件中提出，发展中国家应开展检测和预防性维护（IPM），通过定期检定以及校准、部件更换、润滑、清洁等预定活动，可以延长设备的寿命并预防故障。这种模式已在发达国家医疗机构有了较好的实践。 　　这种模式也同样是很多医疗设备制造商乐于见到的情景。通过培养医院工程技术人员，使他们肩负起医疗设备日常维护的任务，可以大幅降低医疗设备故障，提高设备的应用质量，也提升了产品的口碑。另一方面，医疗设备故障的降低，可以帮助生产厂家降低售后团队的成本，尤其是在地域跨度大、产品占有量少的地区