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糖尿病患者低血糖的危害及预防 　　低血糖的定义 中国论文网 /6/view-7150015.htm 　　美国糖尿病学会工作小组已经界定了多种形式的低血糖症，并将低血糖症定义为血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl），此外，还将血糖在3.2-3.9mmol/L（58-70mg/dl）之间定义为生化低血糖症（biochemical hypoglycaemia）。 　　但是，这个区间的血糖值在饥饿状态时经常出现，其临床意义尚有争议。因为低血糖诊断标准的不同，不同的流行病学研究很难获得统一，再加上人群的差异和研究方法的差异等，使得利用meta分析对已有研究进行总结变得比较困难。 　　1型糖尿病患者平均每周发生2次低血糖症，其中，严重低血糖的发生率约为30%，且患病时间越长发病风险越高。成年2型糖尿病患者发生严重低血糖风险比1型糖尿病患者低得多，但随着胰岛素治疗的延长，发病风险逐渐增高。低血糖出现的频率与血糖波动的程度（包括每天血糖波动的幅度和频率）有关，但是糖化血红蛋白并不能够完全反映每天血糖波动的程度。 　　由于睡眠掩盖了低血糖症状，因此夜间低血糖容易被忽略。1型糖尿病患者50%的严重低血糖均发生于夜间。接受胰岛素治疗的成年2型糖尿病患者进行连续血糖监测发现，约50%的患者出现过生化低血糖症，而未成年1型糖尿病患者中这一比例更高达80%。 　　低血糖是糖尿病患者接受胰岛素或磺酰脲类药物治疗时的一种常见并发症，可明显影响日常生活，如驾驶、工作以及休闲活动。除了突发事故和人身伤害以外，低血糖还可导致心血管疾病和中枢神经系统疾病。对低血糖的恐惧可能导致糖尿病患者自我管理和血糖控制的失败。 　　英国Edinburgh大学的Frier教授曾主编《Hypoglycaemia in Clinical Diabetes》（2014年出版）一书，结合他在糖尿病患者低血糖症临床诊治中的丰富经验撰写了本综述，并发表于2014年10月的Nature Reviews Endocrinology杂志。 　　低血糖的临床意义 　　糖尿病患者低血糖与多种临床疾病相关。低血糖可影响日常生活，可带来不适症状和负面情绪。大多数低血糖轻微发作是一过性的，能够很快自愈。但是即使轻微的神经低血糖（neuroglycopenia）也能够影响认知功能。 　　一过性的低血糖症状也能够影响患者做家务或者工作的效能。例如，司机在驾驶时发生低血糖会导致车祸。身体失去平衡、共济失调、视力障碍或者意识障碍会导致摔倒和受伤，造成骨折或者关节脱位。严重的低血糖还可以导致昏迷、癫痫和卒中。 　　低血糖短期效应造成的损害往往预后较好，而与低血糖有关的长期效应可能导致更为严重的后果。工作时发生低血糖可能会比较危险，而且接受胰岛素治疗的糖尿病患者禁止从事某些危险工作。接受胰岛素治疗的糖尿病患者（包括1型和2型糖尿病患者）不适合驾驶汽车，在许多国家糖尿病患者禁止考取驾照。低血糖也会影响学习、社交和体育锻炼等活动。 　　低血糖会对糖尿病患者的行为和自控能力产生长期的影响。糖尿病患者及其亲属普遍存在对糖尿病的惧怕心理，这影响了患者的血糖控制，导致刻意地减少胰岛素用量和过量摄食。此外，严重低血糖能够导致婚姻和家庭不和谐及个人的人际关系。 　　低血糖的心血管效应 　　低血糖后继发明显的自主神经系统激活是一种调节血糖至正常水平的反向调节机制，交感肾上腺系统兴奋也可以导致与低血糖有关的自主神经系统症状。交感神经兴奋以及释放大量儿茶酚胺，可导致明显的血液动力学改变，因而对心血管系统造成明显的影响。 　　心脏负担增加可导致原本合并心血管疾病的患者心脏负担骤增，并导致心肌缺血或心力衰竭。当低血糖急性发生时，患者血管会舒张以降低中心动脉压；但是随着糖尿病患病时间延长，血管壁的弹性下降，再发生低血糖时患者的血管反应就会变差。 　　心肌缺血 　　尽管临床证据尚不确凿，但是2型糖尿病患者接受胰岛素导致低血糖能够带来心脏缺血。对接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行连续血糖监测和24小时心电监测发现，患者发生低血糖时会带来心肌缺血的反应。 　　心律失常 　　低血糖可影响心脏复极化和电生理活动，可导致心电图改变，包括ST段和T波改变，以及QT间期延长。交感肾上腺神经兴奋和儿茶酚胺导致的血钾降低可能是低血糖导致心电图改变的原因。 　　糖尿病患者低血糖症导致的心律失常中，房颤最为常见。对2型糖尿病患者进行连续血糖监测可发现，无症状的低血糖（ 　　夜间低血糖更加危险，因为此时患者正在熟睡当中，心脏症状容易被掩盖。接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者防范夜间低血糖非常重要，因此对于合并心血管疾病的2型糖尿病患者应当适当放松对血糖的控制。 　　低血糖对脑功能的影响 　　脑对低血糖最为敏感，因为糖是脑组织的唯