酸碱失衡病人的护理解析.ppt

定义 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症 呼吸性酸中毒 临床表现 胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等 重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等 血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常 处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关 护理措施 加强观察 改善病人通气状况 呼吸性碱中毒 定义 肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降 低而引起的低碳酸血症 病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒 临床表现 多数病人有呼吸急促表现 眩晕、手足麻木、肌震颤、手足抽搐等 处理原则 积极治疗原发病的同时对症治疗 可用纸袋罩住口鼻呼吸或让病人吸入含有5%CO2的氧气 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与呼吸过快过深有关 有受伤的危险 与中枢神经系统功能异常及神 经肌肉应激性增加有关 护理措施 维持正常的气体交换型态 减少受伤的危险 呼吸性碱中毒 感谢您的聆听 * * 感谢大家的聆听，谢谢 酸碱平衡失调病人的护理 学习目标 识记： 了解代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念 列举代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因 学习目标 运用： 运用相关知识，识别外科常见酸碱平衡失调 运用护理程序，为酸碱平衡失调病人制定护理计划 正常动脉血 PH=6.1+Log[HCO3-/(0.03xPaCO2)] =6.1+Log[24/(0.03x40)] =6.1+Log(20/1)=7.4 7.35-7.45 维持机体酸碱平衡的3大要素 ---PH，HCO3-，PaCO2 HCO3- —— 反应代谢因素 PaCO2 —— 反应呼吸因素 三、酸碱平衡及调节 正常pH7.35～7.45 呼出CO2 Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+ = 20:1 HCO-3 H2CO3 分母的调节:通过肺 分子的调节:通过肾 概 述 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 代谢性酸中毒——各种原因导致的HCO-3 代谢性碱中毒——各种原因导致的HCO3- 代谢性酸中毒 定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，或 [HCO3-]丢失过多 临床最常见 = 20:1 HCO-3 H2CO3 ? 酸性物质产生过多 乳酸酸中毒——休克，剧烈运动，组织缺氧 酮症酸中毒——DM ? 碱性物质丢失过多 腹泻 瘘——肠瘘，胆瘘，胰瘘 ? 肾功能不全 H+排出障碍 HCO3-吸收障碍 代谢性酸中毒 轻症者 无明显表现 最明显 呼吸深快，R=40-50次/分——排出CO2，使H2CO3 一般情况 呼出气带酮味，面色潮红 心脏代偿 HR BP 心律不齐 神经反应性 腱反射 嗜睡神志不清 代谢性酸中毒 辅助检查 血浆pH＜7.35 血浆[HCO3－]降低 代谢性酸中毒 治疗原则 积极处理原发病、消除诱因 重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用 碱剂为5％碳酸氢钠溶液 代谢性酸中毒 常见护理诊断/问题 口腔粘膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关 有受伤害的危险 与代谢性酸中毒所致意识障碍有关 潜在并发症 低钾血症、代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 护理措施 并发症的观察与护理 作好口腔护理 减少受伤害的危险 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 碱性物质摄入过多 长期食用NaHCO3 输入大量库存血（抗凝剂入血后可转化为HCO3--） 酸性物质丢失过多 胃酸丢失——最常见如幽门梗阻，胃肠减压 经肾丢失——H+丢失 缺钾 低钾碱中毒 利尿剂的使用 呋塞米——低钾低氯性碱中毒 代谢性碱中毒 轻症者 无明显表现 最明显 呼吸浅慢，使排出CO2减少，使H2CO3 神经反应性 嗜睡，精神错乱，瞻望 代谢性碱中毒 常见护理诊断/问题 有受伤害的危险 与代谢性碱中毒致意识障碍有关 潜在并发症 低钾血症、低钙血症 护理