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消渴病的病机探讨 　　【摘 要】 糖尿病常出现“三多一少”症状，多从阴虚燥热论治。近年来糖尿病的临床症状多有脾虚表现。笔者结合文献研究，总结历代医家从脾虚论治消渴的方法，分析脾虚与糖尿病并发症的关系，认为消渴病也应健运脾胃。 中国论文网 /6/view-7250812.htm 　　【关键词】 消渴；病机；脾虚 　　【中图分类号】R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0075-01 　　糖尿病是影响人类健康的常见病、多发病，属中医 “消渴”范畴。《说文解字》中解释：“消”，涸，尽也，为消瘦、消耗、消散的意思；“渴”，干而欲饮的意思。历代医家多将消渴病机归纳为“阴虚燥热”，以口干多饮、多食、多尿，或伴消瘦为主要表现。但现今临床上已少见消渴的典型症状，2型糖尿病患者多有肥胖、少气懒言、神疲乏力、纳差、泄泻、面色萎黄、舌淡胖、苔白滑或腻、脉沉细弱等脾虚表现。因此笔者认为，脾虚证更符合现今消渴的病机。 　　1 消渴脾虚证的文献研究 　　《素问“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。正常情况下，饮食水谷入内，经脾之运化，胃之腐熟，将精微物质散布全身，支持全身功能活动。《素问“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。饮食肥甘厚味，损伤脾胃，运化不及，体内的糟粕无法通过脾胃升清降浊作用排出，蕴积肠腑而生内热，煎灼津液。《灵枢“脾脆则善病消瘅易伤。”李用粹在《证治汇补“脾胃衰，不能交媾水火，变化津液而渴者”。脾胃衰弱，本应布散之津液停聚于中焦，津不上承则口干欲饮；本虚则引食自救而多食，多食则加重脾胃负担；津液下注膀胱则多尿；四肢肌肉不得精微的濡养则消瘦。金代刘完素认为：“今消渴者，脾胃极虚，益宜温补，若服寒药，耗伤脾胃，本气虚之，而难治也。”提示消渴可能是由于用药过于寒凉，脾胃损伤。消渴阴虚燥热的病机深入人心，医家多治以清热泻火、滋阴润燥。若病人素体本虚，不能耐受寒凉，容易导致脾胃阳虚，出现少气懒言、神疲乏力、泄泻、怕冷、面色?s白等。同时，五脏相关，其他脏腑也可导致脾虚。《儒门事亲》谈及：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复发。能从三者，消渴亦不足忧也。”当今社会节奏加快，生活压力大，情志失调易使肝郁化火，木旺克土，或思虑过度致脾胃受损。劳欲过纵，易亏耗先天肾气，后天之本失去先天之精的滋养，运化功能减弱。故消渴脾虚证多与肝、肾相关。 　　2 消渴脾虚证的治疗 　　早在《内经》中，治疗消渴就有“治之以兰，除陈气也”的记载，兰即佩兰，可燥湿健脾，开创了从脾治疗消渴的先河。赵献可亦云：“脾胃既虚，则不能敷布其津液。故渴……惟七味白术散、人参生脉饮之类，恣意多饮，复以八味丸滋其化源。”后代众多医家从脾虚证论治消渴，也取得了一定的疗效。其中，京城名医施今墨善于运用两个药对治疗糖尿病：黄芪和山药、玄参和苍术。《本草经集注》中指出，黄芪补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴、益气、利阴气。苍术可燥湿健脾，使水谷得化，津液得生，脾精亦不下趋。潘朝毅[1]认为，消渴病人尿甜、消瘦、口干，而甘味属脾，脾主四肢，脾开窍于口，故脾不散精为消渴病的病机，并自拟扶脾散精汤治疗，其组成为人参、山药、葛根、天花粉、麦冬、大贝母、五味子、牡蛎。其中人参色黄味甘，合中土脾脏之德，用为君；山药主治伤中，补虚羸，补中益气力，长肌肉，用为臣。黄郁等[2]自拟四黄消渴饮治疗消渴，方中用生黄芪、淮山药、生熟地黄健脾益肾，同调先后天之本，总有效率达82.5%。王红霞[3]运用李东垣补中益气、升阳除湿法治疗脾虚消渴，血糖控制稳定。刘璐等[4]自拟益气固本汤，方中黄芪、白术、山药、茯苓健脾化湿治疗消渴。王琳[5]以益气健脾为主要治则，兼以滋阴养血、活血化瘀，对比单用西药组有明显的疗效。 　　3 糖尿病并发症与脾虚的关系 　　张锡纯指出消渴病“其证起于中焦，是诚有理，因中焦胰病，而累及于脾也。盖胰为脾之副脏……”。胰液中的胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶具有消化功能，与中焦脾胃受纳运化功能相似，故胰腺可归于中医脾土系统的范畴。胰岛素能促进葡萄糖、脂肪酸、蛋白质合成。若胰液或胰岛素不足，葡萄糖、脂肪酸不能被组织细胞利用，则可导致血糖、血脂增高。而脾虚不能将饮食水谷运化为精微物质，留积于胃肠形成糟粕，入于血分则营血浑浊，可并发大中动脉斑块，使血流不畅。土虚木盛，而肝开窍于目，肝火内赤，热迫血行则易发视网膜出血、渗出；火热灼伤阴血，则双目失养，易发视力减退、失明等。脾病日久伤及肾，肾主司二便，肾气不能固涩二便中的精微物质，出现蛋白尿等肾脏损伤的表现。脾虚则气血生化乏源，营卫失和，卫气防御外邪功能降低，风寒暑湿燥火及疫疠之邪容易由疏松之腠理侵入，诱发皮肤黏膜的感染，病