视觉传导通路解析.ppt

视觉传导通路 河北省人民医院 徐国栋 目录： 视觉传导通路 瞳孔对光反射 视觉传导通路 瞳孔对光反射 瞳孔对光反射途径 支配眼球运动的颅神经（III、IV、VI） 内 容 解剖通路 损伤表现 动眼神经核团 眼动神经损伤表现 眼球运动障碍 复视 瞳孔改变 眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经 眼内肌为眼球内的平滑肌，包括瞳孔散大肌、瞳孔括约肌和睫状肌 瞳孔散大肌和瞳孔括约肌：均在虹膜内，分别受交感神经和副交感神经支配，管理瞳孔的开大和缩小。瞳孔括约肌由环绕瞳孔的环行平滑肌纤维构成， 收缩力强，能缩小瞳孔，对瞳孔调节起主导作用。瞳孔散大肌的纤维呈放散状排列，其外周 端起于睫状肌，内侧端止于瞳孔边缘，收缩力弱，调节瞳孔不起主要作用。 睫状肌：在睫状体内，切面呈直角三角形，睫状肌的收缩和舒张，能调节晶状体的凸度 眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经 内、外直肌：眼球向内或外转动 上、下直肌：眼球上转、下转、内转 上斜肌：眼球内旋，下转、外转 下斜肌：眼球外旋，上转、外转 健美狂人惊爆眼球，肌肉膨胀仿似怪物 眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经 各眼外肌的作用是使眼球沿着三个互相垂直的运动轴转动 垂直轴：内转（鼻侧）和外转（颞侧） 水平轴：上转和下转 矢状轴：回旋运动，其中角膜12点处向鼻侧旋转叫内旋，向颞侧则为外旋。 滑车神经麻痹 外展神经麻痹 核性眼肌麻痹 动眼神经核性损害：双侧或单侧部分受累。 外展神经核性损害：常伴面神经核下麻痹。 滑车神经核性损害：对侧损害。 动眼神经核性麻痹和核下性麻痹的比较 区别点 核性麻痹 核下性麻痹 影响侧别 多为双侧 多为单侧 麻痹程度 多为不全性麻痹 多为完全性麻痹 眼轮匝肌是否受累 可同时受累 正常 眼内肌麻痹状况 可不受累 首先受累 其他症状 多为脑干邻近结构的症状 多为动眼神经邻近结构的症状 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ—眼动神经 核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹） 定义：由于大脑皮质眼球同向运动中枢及其传导束损害，使双眼出现同向注视运动障碍。 特点：双眼同时受累，无复视，反射性运动仍保存。 核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹） 侧向凝视麻痹 垂直凝视麻痹 核上性眼肌麻痹 两眼同向凝视中枢: 桥脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧， 即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。 大脑半球凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。 皮质性和核性侧视麻痹的比较 区别点 皮质性侧视麻痹 核性侧视麻痹 病变部位 额中回后部及其 旁外展神经核及其纤维 下行纤维(交叉部以上) 影响侧别 多为一侧 一侧或两侧 持续时间 暂时性 永久性 凝视方向 剌激性：向病灶对侧 剌激性：少见，向病灶侧 破坏性：向病灶侧 破坏性：向病灶对侧凝视 核上性眼肌麻痹 上丘同向凝视中枢: 上丘上半部的破坏性病变： 引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征 （Parinaud Syndrome）。 上丘上半部的刺激性病变：则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。 复视（Diplopia） 双眼注视同一物体时，出现两个影像（ Diplopia ） 虚实像的纵横位置 虚实像的最大距离 虚实像的相互关系 复视（Diplopia）