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群体亚硝酸盐中毒的抢救及护理体会 　　【摘要】 通过对亚硝酸盐中毒患者迅速给予催吐、洗胃、导泻、高流量吸氧、建立静脉通路、使用特效解毒剂等对症治疗， 探讨群体亚硝酸盐中毒患者的救护方法。经积极抢救与护理， 本组患者全部治愈出院。可见组织安排有序、密切配合、及时准确的对病情观察、分析和诊断， 迅速清除毒物， 及时合理的治疗是抢救成功的关键。 中国论文网 /6/view-7179425.htm 　　【关键词】 亚硝酸盐；中毒；抢救；护理 　　DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.147 　　中毒是急诊常见的危重症之一， 亚硝酸盐中毒是比较特殊的一种， 99%的患者都是误服引起的中毒。本院2013年6月收治误服亚硝酸盐集体中毒患者11例， 由于组织严密， 急救措施得力， 患者全部治愈出院。现将抢救及护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　11例患者均为打工人员， 午饭均进食的炖酸菜。其中男7例， 女4例， 年龄35～45岁， 中毒时间为30 min。临床表现为头晕、头痛、口唇及指甲发绀、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状5例。胸痛、心悸、气促、面色口唇及甲床青紫， 心电图表现为窦性心动过速、S-T段下移4例。呼吸困难、血压下降、出现休克症状2例。经过及时抢救治疗及护理， 均痊愈出院。 　　2 临床表现 　　2. 1 中毒症状 亚硝酸盐可作用于血管平滑肌使血管扩张、血压下降， 发生休克甚至死亡。亚硝酸盐中毒的潜伏期长短不等， 进食10 min～24 h左右可突然发病， 出现头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、腹胀、腹痛、腹泻。当血中高铁血红蛋白达40%时， 可感到胸闷、心悸、气急、皮肤黏膜及指甲青紫、口唇尤为明显。当血中高铁血红蛋白达60%时出现， 呼吸困难、血压下降、脉搏细弱甚至休克， 极重者可由于窒息而导致死亡。 　　2. 2 实验室检查及诊断 　　2. 2. 1 检查 血液中高铁血红蛋白的定量检查和剩余食物中亚硝酸盐的定量检查。 　　2. 2. 2 诊断 有摄入过多或误服工业用亚硝酸盐史、近期有进食腌制不久的蔬菜、存放过久的熟菜史。 　　2. 2. 3 高铁血红蛋白实验 ①取静脉血5 ml在空气中暴露， 如血液变为鲜红色， 则含高铁血红蛋白（原为深棕色）。②采取指端血数滴， 立即加10%氰化钾（或氰化钠）溶液数滴， 血即由暗紫色变为鲜红色， 此说明血中红细胞内含有大量高铁血红蛋白[1]。 　　3 急救与护理 　　3. 1 清除毒物 毒物明确后， 对于轻度中毒患者嘱其卧床休息， 采用催吐、导泻方法促进毒物排除；症状较重者给予清水反复洗胃。患者入院后本应立即洗胃并且要早、要快、要彻底， 但由于洗胃设备有限， 所以除重症患者外， 均采用催吐的方法清除毒物。 　　3. 2 特效解毒剂应用 “亚克C”疗法 “亚”即亚甲蓝静脉给药， 亚甲蓝是抢救亚硝酸盐中毒的特效解毒剂。按病情轻重分别给予1%亚甲蓝5～10 ml（1～2 mg/kg）， 以25%～50%葡萄糖液稀释后静脉滴注。注射亚甲蓝时， 一定要掌握好剂量和速度。小剂量亚甲蓝在体内还原型辅酶Ⅰ的作用下变为白色美蓝， 可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白， 起到治疗的作用。而快速大剂量注射亚甲蓝时， 则亚甲蓝起氧化剂作用， 可将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白， 更加重缺氧， 加重病情。药液注射外渗时易引起组织坏死[2]。“克”即抗休克疗法， 对重症出现休克的患者， 采用多巴胺100～200 mg加0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注。“C”即维生素C疗法， 维生素C为还原剂， 有助于高铁血红蛋白还原为血红蛋白， 应大剂量静脉滴注。 　　3. 3 氧疗 由于亚硝酸盐毒性大， 进入人体后迅速将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁， 形成高铁血红蛋白， 导致血红蛋白丧失携氧能力， 造成组织严重缺氧， 应立即给予高流量持续吸氧6～8 L/min。 　　3. 4 特殊处理 如患者出现严重呼吸困难、颜面紫绀、神志模糊、血压下降， 应立即给予气管插管、气管切开， 连接呼吸机辅助呼吸， 必要时给予706代血浆或新鲜全血输注。惊厥者给予苯巴比妥钠抗惊厥治疗， 心律失常者给予利多卡因治疗。 　　3. 5 密切观察病情 给予心电、血压、血氧监测， 观察患者神志、生命体征变化， 观察用药后反应， 准确记录， 发现异常， 立即通知医生积极配合抢救。 　　3. 6 心理护理 在抢救时根据患者的病情、文化程度、生活阅历等给患者以身心安慰及心理支持， 以果断、沉着的态度和娴熟技术赢得患者的信任， 使患者树立战胜疾病的信心。 　　3. 7 预防 ①严禁将亚硝酸盐与食盐混放在一起， 装有亚硝酸盐的容器应有明显标志。②禁食腐烂变质蔬菜或变质腌菜。③禁止在肉制品加工中使用亚