老年患者围手术期肺部感染的预防及护理.docVIP

老年患者围手术期肺部感染的预防及护理 　　【摘要】 目的：探讨老年患者围手术期肺部感染的预防及护理措施。方法：回顾性分析2012年1月-2014年9月笔者所在医院收治的96例老年患者围手术期的临床护理资料，随机分为对照组和观察组，各48例。两组患者入院后均予以基础护理，观察组患者在基础护理的基础上予以有针对性的护理干预。结果：与对照组比较，观察组围手术期肺部感染率低，护理满意度高，差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7245927.htm 　　【关键词】 老年； 围手术期； 肺部感染； 预防； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0111-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.053 　　随着我国进入人口老龄化社会，老年患者的患病率逐年上升。由于老年患者机体抵抗力差，肺部感染是老年患者手术后常见并发症之一，其致死率远高于其他并发症[1-2]。围手术期采取积极有效的护理措施，预防肺部感染，可有效提高患者手术成功率和改善患者预后。选取2012年1月-2014年9月笔者所在医院收治的96例围手术期的老年患者，对其给予有效的护理干预，取得良好的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月-2014年9月笔者所在医院收治的96例围手术期的老年患者，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组：男32例，女16例，年龄62～83岁；手术时机：急诊手术7例，择期手术41例；麻醉方式：气管插管全麻14例，硬膜外麻醉和腰麻34例；手术病种：阑尾炎7例，腹股沟疝16例，胆囊炎15例，腹部外伤探查2例，胃肠道疾病3例，股骨颈和下肢骨折5例；合并慢性肺部疾病9例。观察组：男34例，女14例，年龄61～83岁；手术时机：急诊手术8例，择期手术40例；麻醉方式：气管插管全麻16例，硬膜外麻醉及腰麻32例；手术病种：阑尾炎8例，腹股沟疝15例，胆囊炎14例，腹部外伤探查1例，胃肠道疾病4例，股骨颈及下肢骨折6例；合并慢性肺部疾病11例。两组患者的性别、年龄、手术时机、麻醉方式、病种及合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。详见表1。 　　1.2 护理方法 　　两组患者入院后均予以基础护理，详细询问病史，包括过敏史，肺部疾病病史及吸烟史；观察患者有无咳嗽、咳痰、气喘等；了解患者全身营养情况；了解患者有无发生肺部感染的高危因素。观察组患者在基础护理的基础上予以以下有针对性的护理干预。 　　1.2.1 心理护理 手术对老年患者来说，是一种严重的心理刺激，给老年患者带来紧张恐惧、焦虑不安的心理。老年患者入院后，护理人员应以热情、诚恳的态度与患者交流，阐明手术的必要性和重要性，取得患者的信任，及时与患者家属沟通，发挥亲属的支持作用；正确对待术后疼痛，使患者有足够的心理准备；耐心的讲解有关疾病知识，树立战胜疾病的信心[3]。 　　1.2.2 术前护理 （1）指导有效排痰：向患者说明排痰的重要性，并指导正确的咳嗽方法，其目的是教会患者合理运用身体的各部分肌肉提高排痰能力，术后有效排痰，可降低肺部感染的发生率[4]。方法：①先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，最后用胸腹部的力量作最大咳嗽，排出痰液。指导练习3次/d，10 min/次。 　　②嘱患者先深吸气后关闭声门，骤然收缩胸腹肌，使气冲出气道。（2）戒烟戒酒：讲解戒烟戒酒的重要性，尤其是戒烟，吸烟可以导致肺血管收缩，降低肺的顺应性，加重缺氧而导致术后肺部感染。（3）加强肺功能锻炼，训练腹式呼吸[5]。嘱患者做深慢的腹式呼吸，增加呼吸肌力量。（4）合并慢性肺部疾病患者，术前予以预防性使用抗生素。 　　1.2.3 术后护理 （1）保持呼吸道通畅：术后患者去枕平卧，头偏向一侧，及时清理呼吸道呕吐物和分泌物。（2）湿化氧气：老年患者术后常规予以低流量持续吸氧，注意湿化氧气，可有效增加氧分子的弥散度，从而扩张气道，利于痰液咳出。（3）超声雾化：如患者痰液黏稠，可予以α-糜蛋白酶、地塞米松、盐酸氨溴索加入雾化液中予以雾化吸入，同时嘱患者深吸气，是药物达到终末细支气管，从而起到祛痰作用。用法：2次/d，20～30 min/次，持续3～6 d。（4）定时叩背，鼓励患者咳嗽：2 h/次，五指并拢，掌指关节屈曲约120°，指腹与大小鱼际着力，利用腕关节的力量，由下到上，由边缘到中央，节律性叩击患者背部，同时患者深呼吸，利用术前训练排痰法排出痰液，注意叩击力度。咳嗽时指导患者双手按压伤口，从而保护伤口并减轻伤口疼痛。（5）更换体位：病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动，可有效预防坠积性肺炎的发生，利于血液循环防止肺栓塞[6]。（6）控