「医疗团隊的讯息沟通」---重要异常值的即时通报.pptVIP

「醫療團隊的訊息溝通」---重要異常值的即時通報 陳榮基 醫策會顧問 2008年11月29日 醫療安全暨品質討論會 好的病歷 清楚完整的交待紀錄病人的病程及醫療團隊的處置。 讓別的科別的醫療人員一目了然。 甚至病人/家屬/律師/法官也看得懂。 案例一 巡房時個案表示左下腹疼痛、觸壓有痛感、活動左腳時加劇。 詢問個案是否曾有跌倒，照服員表示昨日凌晨有坐在地面沒有跌倒(應是跌座地上吧?)。 主護表示個案昨天即抱怨左髖痛並照骨盆X光，當時檢查報告顯示無異常。 今日見其疼痛不適，再追蹤左側側邊髖關節X光，判讀結果:左髖骨折。 其後單位同仁發現前一張X光報告結果被修改。立即照會骨科，轉至其他病房行骨骼牽引。 案例二1 78歲女性病患診斷為糖尿病足，意識清楚，有嘔吐情形，於10：00依主治醫師醫囑給予Novamin。 12：30 意識狀態變化，GCS：E3V2M5，生命徵像：體溫36度，脈搏111下/分，呼吸20下/分，血壓90/46mmHg，脈動氧血紅素飽和度（SPO2）76%，予使用氧氣罩 35% 15L/min，再追蹤SPO2 為86-88%。 於12：30 聯絡值班醫師，其手機無回應，再聯絡主治醫師，亦無回應；直至約13：00，才聯絡上值班醫師，即依電話醫囑追蹤動脈血液氣體分析(ABG)、 全血球計數（CBC）， 約13：30值班醫師至病房探視病患及查看ABG報告後，囑將病患轉至IC