上骨关节损伤.解析.ppt

上肢骨、关节损伤 教学目的 掌握肱骨干及肱骨髁上骨折急性并发症的临床表现与治疗原则；熟悉锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨骨折、柯氏骨折、肩锁关节与肩关节脱位的发病原因、X线表现、临床表现。了解锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折的骨折分类及治疗方法。 锁骨骨折 临床特点 间接暴力（主要） 斜形，横形骨折 骨折近端因胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位 骨折远端因上肢重力和胸大肌牵拉，向下、向前移位 可能损失锁骨后方的臂丛神经、锁骨下血管 锁骨骨折 治疗 无移位 三角巾悬吊 有移位 手法复位满意的，8字绷带固定 不能忍受8字绷带；复位后再移位的不稳定骨折；合并神经血管损伤；陈旧性骨折不愈合；开放性骨折；锁骨远端骨折合并韧带损失，切开复位内固定 肩锁关节脱位 临床特点 直接暴力（主要） 分型及临床表现 Ⅰ型：外伤史＋症状，Ｘ线未见明显移位。 Ⅱ型：Ⅰ型临床表现＋弹响感，Ｘ线见锁骨远端向上撬起，半脱位。 Ⅲ型：患侧肩部明显高起，弹响感更明显，Ｘ线见锁骨远端完全离开肩峰的相对关节面，完全脱位。 肩锁关节脱位 治疗 Ⅰ型：三角巾悬吊2-3周。 Ⅱ型及Ⅲ型：手术治疗。 肩关节脱位 临床特点 间接暴力（上肢外展外旋跌到） 前脱位、后脱位、上脱位、下脱位。前脱位最常见。 临床表现 方肩畸形，肩胛盂空虚感，上肢弹性固定，Dugas 征（+）。 Dugas征(+):将患侧肘部贴紧胸部时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。 肩关节正侧位及穿胸位片确定肩关节脱位类型，怀疑有肱骨头骨折行CT。 肩关节脱位 治疗 无论肩关节脱位的类型均应首先手法复位，外固定。复位前注意有无骨折。 肩关节脱位 肱骨干骨折 临床特点 直接暴力，间接暴力 骨折在三角肌止点以上 近端因胸大肌，背阔肌，大圆肌牵拉 向内、向前移位，远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉 ，向外、向近端移位 骨折在三角肌止点以下 近端因三角肌牵拉 向外、向前移位，远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉 ，向近端移位 肱骨干中下1/3后外侧有桡神经沟，易发生桡神经损伤 肱骨干骨折 治疗 横形，短斜形骨折 手法复位，小夹板或悬垂石膏固定 不稳定骨折 切开复位内固定 加压髓内钉 加压钢板螺钉 有桡神经损伤的，术中探查神经，若完全断裂，一期修复桡神经，若挫伤，神经连续性存在，切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变。 肱骨髁上骨折 前倾角30o~50o 前方有肱动脉，正中神经，坚韧的肱二头肌健膜 内侧有尺神经，外侧有桡神经 儿童期有骨骺 肱骨髁上骨折 伸直型 最多 儿童 骨折线由前下斜向后上方 分尺偏型和桡偏型 可损伤正中神经和肱动脉 屈曲型 儿童 骨折线由后下方斜向前上方 很少发生血管神经损伤 粉碎型 成人 肱骨髁上骨折 治疗 手法复位外固定 切开复位内固定，探查血管神经 肱骨髁上骨折 并发症 血管损伤 桡动脉搏动消失 手术探查减压 前臂骨筋膜室综合征和缺血性肌挛缩 5P征 剧烈疼痛（被动伸指时明显），桡动脉搏动减弱或消失，手指紫绀、皮温降低，感觉异常 早期解除外固定，手术减压；晚期热敷，按摩，功能锻炼 神经损伤 手术探查 肘内翻 多见于尺偏型 手术截骨矫正 肱骨髁上骨折 前臂骨筋膜室综合征 5P征 Painlessness无痛 Puleslessness脉搏消失 Pallor皮肤苍白 Paresthesia感觉异常 Paralysis肌肉麻痹 前臂双骨折 直接暴力 两骨折线在同一平面 多为横形或粉碎形 间接暴力 尺骨骨折线低于桡骨骨折线 桡骨为横形，尺骨为斜形 扭转暴力 尺骨骨折线高于桡骨骨折线 骨折线方向一致 前臂双骨折 摄片包括上下尺桡关节，注意有无脱位 Monteggia骨折 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 Galeazzi骨折 桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位 前臂双骨折 桡骨在旋前圆肌止点以上骨折 近端因旋后肌和肱二头肌的牵拉而屈曲、旋后 远端因旋前圆肌和旋前方肌牵拉而旋前 桡骨在旋前圆肌止点以下骨折 近端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处中立位 远端因旋前方肌牵拉而旋前 前臂双骨折 手法复位外固定 切开复位内固定 桡骨远端骨折 桡骨远端关节面3CM以内骨折 掌倾角10~150，尺偏角20~250，桡骨茎突位于尺骨茎突以远1~1.5CM 间接暴力 桡骨远端骨折 Colles，骨