手卫生监测培训精要.pptVIP

手卫生监测方法 院感科 杨娇 主要内容 为什么要开展手卫生执行情况的监测 手卫生监测的重要概念 如何观察手卫生 手卫生依从率的计算 现场提问 注：本课件内容参考WHO Hand Hygiene Technical Reference Manual 2009 为什么要开展手卫生执行情况的监测 三甲评审要求（4.20.4.1）： B.院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施 A. 医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率=95% 如何观察手卫生 间接观察法（洗手液用量） 直接观察法 直接观察法 直接观察法是目前最准确的观察法 观察员必须熟练掌握观察法和观察工具 观察员必须要经过培训，能够准确的识别诊疗过程中发生的手卫生观测点（洗手指征） 观察员在监测过程中，不要让对象发觉你的监测，不能干扰观察对象正在进行的工作 直接观察法--手卫生五时刻 依从率应该直接由WHO推荐的“手卫生五时刻”观察表得出 手卫生监测中的重要概念一 表头:应该在调查之前完成 手卫生监测中的重要概念二 编号：用于计数观察对象的个数，方便数据库录入 类型：用于区别观察对象的类型： 1：护士（70%）； 2：医生（20%）； 3：其他（10%）包括保洁员、实习医生、实习护士。每一列用于专业分类（记录不同类型的医院工作者的情况） 手卫生监测中的重要概念三 机会：必要实施手卫生的次数，可以理解为医务人员暴露的次数。 指征：执行手卫生的原因 指征不是独立存在的，可能同时存在一个或是多个 至少一个指征表述一个机会 多个指征也可以表述一个机会 行动 概念——病人区域（床单元） 病人 床栏 床旁桌 被单 输液管 其他设备 手卫生五时刻 1.接触病人前 Why？ 1.接触病人前 When： 进入床单元 靠近病人 马上要接触病人前 How： 拉开帘子——手卫生——操作 what： 与病人握手、抚摸头部 帮病人移动、坐起来、洗澡穿衣服等 提供医疗服务前和其他非侵入性操作，如安装氧气面罩、理疗 查体、BP、P 、听诊、ECG 2.无菌/清洁操作前 Why？ 2.无菌/清洁操作前 When： 即将进入感染危险高的关键部门时，在接触任何医疗区和病人区的表面后，进行任何直接或间接接触黏膜、非完整皮肤或侵入性医疗设备前 注意： 操作时戴手套前必须做手卫生 包括准备那些接触黏膜或非完整皮肤的用物前 How 医务人员准备抽血——扎上压脉带——做手卫生——戴上手套，抽血 2.无菌/清洁操作举例 口腔护理、滴眼药水、阴道指检、直肠指检，使用或不使用器械检查口腔、鼻腔、耳道，抽取黏液 敷药、穿刺、注射 置入鼻导管、气管导管、尿管等侵入性操作 打开侵入性设备的环形回路 准备食物、药物、无菌材料前 3.接触血液体液后 Why？ 保护医务人员，避免感染或定植，避免医疗区污染或细菌的扩散 3.接触血液体液后 When:发生体液暴露的危险结束后立即进行（脱手套后），在接触血液、体液（少量，不明显的），接触其他任何病人、病人区域或医疗区域前 注意：处于直接接诊病人下游的医务工作者呢？（如：医技、消毒员、保洁员） 3.接触血液体液后举例 接触黏膜和/或不完整皮肤后 移除任何保护物之后，如：纱布、敷料等 拔出侵入性设备 清理任何污染表面和污染材料如：污染的床单、设备等 例：护士换污染的床单，从卧床病人移开便盆——床单装入污物车——手卫生——帮助病人回到床上 4.接触病人后 Why？ 保护医务人员，避免感染或定植，避免医疗区污染或细菌的扩散 4.接触病人后 When：接触病人后，离开病人时。接触病人完整的皮肤或病人医务或病人周围的物品后，接触医疗区前 注意： 指征4后，立即移动并不接触其他物品可以推迟 指征1和4不能分开 接触了本床单元内的患者又接触了该患者的周围物品后则算做指征4。 5.接触病人环境后 Why？ 保护医务人员，避免感染或定植，避免医疗区污染或细菌的扩散 5.接触病人环境后 观察工具----手卫生观察表 手卫生观察表适用范围 两个指征同时发生 同时发生指征的观察要点 所有的两个、三个、四个复合的指征都要被观察到 指征间的逻辑关系 接触病人后和接触病人环境后不可能单独的同时出现在同一个机会里 为什么？ 指征与机会 观察员必须发现至少一个指征来计数机会（多个指征同时发生来确定一个机会） 手卫生行动应该与计数的机会保持一致 手卫生行动可以通过手消、洗手来实现，如果发生了指征没有行动，可以用“未做”来表示。 指征与机会 如果戴手套操作，需要留意在连续操作中发生的指征是否有遗漏。 需观察脱手套后的操作 不记录没有确切的指征的手卫生行动 手卫生依从率 执行手卫生行动 ---------------------------- (x 1