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一、可复性牙髓炎 可复性牙髓炎是指去除刺激因素以后，给予适当的治疗患牙牙髓可恢复到原有的状况。 可复性牙髓炎相当于组织病理学分类中的牙髓充血，以血管扩张充血为主要的病理变化。 临床表现 一 症状： 激发疼，刺激源去除疼痛随即消失。 无自发性疼痛。 二 检查 一常见患牙有近髓的牙体硬组织损坏 二激发疼 三 电活力检验 患牙呈一过性敏感反应。 四 叩诊 阴性 与牙本质过敏的鉴别诊断 牙本质过敏对冷热酸甜均敏感，而可复性牙髓炎对冷热敏感、冷刺激尤为敏感。 一 急性牙髓炎 临床表现 一 症状 急性牙髓炎的主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具有以下特点： 1）自发性阵发性疼痛，牙髓出现化脓时可有搏动性跳痛。 2）夜间痛。 3）温度刺激加剧疼痛。 4）疼痛不能自行定位，多沿同侧面部三叉神经分布区放射。 诊断要点 一 典型的疼痛症状 二 患牙肯定有可被查到的引起牙髓病变的牙体损害和其他病损。 三 牙髓活力测验，尤其是温度测验结果以及叩诊可帮助定位患牙 对患牙的准确定位是诊断急性牙髓炎的关键。 鉴别诊断 1） 三叉神经痛 2） 龈乳头炎 3） 急性上颌窦炎 二慢性牙髓炎 临床表现 1）一般无剧烈的自发性疼痛，可表现为阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。 2）病程长，有长期冷热刺激疼痛史。 3）患牙有咬合不适或轻度叩痛。 一）慢性闭锁型牙髓炎 1）症状 无明显的自发疼，有长期的冷热刺激痛病史。 2）检查 A牙体硬组织损害。 B龋洞探诊患牙感觉较为迟钝，无穿髓孔。 C患牙对温度测验和电测验器的反应多为迟缓性反应。 D叩诊（+）（+/-） 二 慢性溃疡型牙髓炎 一 症状 1）多无自发疼； 2）食物嵌塞引起剧烈疼痛； 3）冷热刺激可引起剧痛。 二 检查 1）患牙可见深龋洞，有大量软垢牙石堆积。 2）有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛。 3）叩诊（-） 4）温度测验敏感。 三 慢性增生性牙髓炎 多见于青少年根尖孔粗大的患者，血运丰富以及穿髓孔较大，足以允许炎症牙髓增生呈息肉状自髓腔突出。 症状 无自发疼，进食时可有疼痛。 检查 患牙大而深的龋洞中可见红色的肉芽组织牙髓息肉，无探疼，易出血。 患牙周围可见大量牙石堆积 鉴别诊断 1）深龋 2）可复性牙髓炎 3）干槽症 牙髓坏死 临床表现 一 症状 患牙一般没有自觉症状，常见因为牙体变色而来就诊。 二 检查 1）牙冠硬组织损坏、或有充填体深牙周袋等。 2）牙冠变色失去光泽，呈暗黄色或褐色。 3）牙髓活力测验无反应。 4）叩诊阴性或有不适。 5）牙龈无根尖来源的窦道。 6）X片显示根尖无明显异常。 * * 冷 诊 鉴别诊断 去腐后多有穿髓孔 无穿髓孔 探诊 无 立即消失 一般 有 自发痛 持续较长时间 持续一小段时间 去除后 剧烈 显著 程度 牙面及龋洞均敏感 入龋洞内敏感 部位 不可复性牙髓炎 可复性牙髓炎 深龋 无 无 无 牙体硬组织损坏 上颌窦前部压痛伴头疼、鼻塞、脓涕 牙龈充血、水肿、食物嵌塞史 扳机点 其它 持续胀痛 持续胀痛 阵发加剧 疼痛性质 有 无 有 放射痛 无 有 无 冷热痛 急性上颌窦炎 龈乳头炎 三叉神经痛 红色牙髓息肉 深龋洞、食物残渣较多、牙石堆积 牙体硬组织损坏、磨损，无露髓孔 视诊 极易出血 浅探不痛、深探剧痛 不敏感，无穿髓孔 探诊 不敏感 剧痛 迟钝、迟缓性反应 温度刺激 较大的穿髓孔、根尖孔粗大 较大的穿髓孔 龋损、磨耗等长期慢性刺激 发生条件 慢性增生性牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎 慢性闭锁型牙髓炎