上消化道出血、.解析.ppt

上消化道出血 消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌 接上 1、实验室检查：估计出血量（ 测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等 2、内镜：在出血后24-48小时内做（以明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法 3、X线钡餐： 出血停止或病情稳定时 4、选择性动脉造影： 5、鼻胃管 6、吞线实验 1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 1、体液不足：与上消化道大量出血有关 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 3、潜在并发症：心输出量减少 4、体温过高 ： 5、有受伤的危险： 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气 囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 6、恐惧 （一）休息： （二）饮食护理 1）反复呕血或黑便次数增多 2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定 3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高 4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高 5）门脉高压者脾不恢复原肿大 1.注意饮食卫生、合理安排作息时间，劳逸结合； 2.适当的体育锻炼、增强体质 3.禁烟酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物； 4.避免服用某些可诱发或加重溃疡的药物：阿司匹林、消炎痛等； 5.避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 6.定期复查 护理查房 一.病情介绍 患者， 刘永正，男 ，68岁 ，患者因“反复上腹部隐痛不适，呕血一小时”入院，于2012 年8月 130日 1：30抬入我科。患者入院前一小时感上腹部嘈杂不适，继而呕吐一次，呕吐物为暗红色液体及血块样物质，并晕厥一次，伴头晕、心悸，由急诊送入我科时再次呕吐咖啡色样液体一次，两次共约500ml。 二.查体 入院时患者神清，精神差，测 T： 35.5℃ ，P 78 次/分 ，R 18 次/分， BP 119/62mmhg ，贫血貌，巩膜无黄染，颈软两肺呼吸音粗，腹平软，剑突下压痛（+），上腹部不适感，无恶心、呕吐，急查血常规示：RBC 2.16×10 HB 43g/L，贫血严重。 三.既往史：两月前因食管平滑肌瘤在我科行内镜下治疗。 四.中医辨病：患者以“呕血”为主苦，属中医“吐血”范畴，患者年老体衰，调摄不慎，胃中积热，胃失和降，气血不和，故腹胀痛，热伤胃络，故吐血，舌红苔腻，脉数均为”胃热雍盛“之证。 五.初步诊断： 中医：血证—吐血 胃热雍盛 西医：上消化道出血 六.诊疗计划： 1） 一级护理，禁食、水， 2）遵医嘱予心电监护(示：窦性 心动过缓 ， 吸氧（2L/min) 3）予止血、抑酸、补液等对症处理 中医予清胃泻火，化瘀止血。 七.入院后病情变化 8.10 10：00 诉胃脘部轻度不适，但未再呕血； 8.10 及8.12 19：00 测 T：37.4 ℃； 8.12 7:40 解黑色成形便一次，量约200g; 8.12 19：00 解黑便一次，量约15g; 8.10 6：00 输悬浮红细胞； 8.10 13：00 输悬浮红细胞2 u，纠正贫血； 8.11 9：00 医嘱停心电监护，停吸氧； 11：00 医嘱停禁食、水，改为温凉流质饮食。 8.14 患者诉胃脘部不适感明显好转。 八、主要检查及阳性体征 8.10 电解质: 钾 3.22mmol/L CO2 18.7 mmol/l(22- 32) 血常规: 白细胞 12.4×10*9/L（4—10） 粒细胞8.5×10*9/L （1.7—7.7） 嗜酸性粒细胞＜0.7×10*9/L (0—0.7） 红细胞2.16×10*9/L （3.5—5.3） 血红蛋白 43g/L (110—170） 红细胞压积15.9（36—56） 红细胞平均体积 73.6 fl(80—100） 接上 生化：GLU 7.91(3.9—6.10) 尿素 9.48mmol/L (2.9—8.2） 肌酐 47.76umol/L(59—1